妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系

【摘要】目的1、循证分析妊娠期糖尿病对妊娠结局所产生的影响，为实证研究提供一定的参考依据。2、通过病例对照研究,实证分析妊娠期糖尿病的危险因素及与妊娠结局的关系，为更好地防治妊娠期糖尿病的发生、提高母婴健康水平提供依据。方法1、文献检索：通过搜索中国知网（CNKI）、中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊网全文数据库收集国内2010年1月—2011年12月间公开发表的关于妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的队列研究的文献。检索词为“妊娠期糖尿病”、“妊娠糖尿病”或“GDM”以及“妊娠结局”。2、实证调查：收集2012年1月-2012年12月于某市立医院本部分娩并且不合并其他内科疾病、病历资料齐全的孕产妇资料，共收集病历资料742例，同时选取742例不合并其他内科疾病的正常分娩的孕产妇作为对照组。数据采用EpiData3.1软件进行录入，用PASWStatistic18.0软件对数据进行统计分析。比较妊娠期糖尿病孕产妇与正常孕产妇的妊娠结局间是否存在差异；采用病例对照研究的方法分析该市妇女妊娠期糖尿病发病的影响因素；分析妊娠期糖尿病孕产妇不同水平血糖浓度对妊娠结局的影响；分析影响妊娠期糖尿病孕产妇发生不良妊娠结局的影响因素。结果1、循证分析：经过筛选，纳入本次研究的文献共有17篇，总样本量为3680例，其中病例组为1469例，对照组为2211例。其中孕产妇的结局中妊娠期高血压疾病、羊水过多以及胎膜早破的P值均小于0.00001，差异有统计学意义，围生儿的结局中早产、新生儿低血糖以及新生儿高胆红素血症的P值均小于0.00001，差异有统计学意义。2、实证研究2.1妊娠期糖尿病危险因素的病例对照研究：妊娠期糖尿病组与对照组对比，在单因素分析中年龄、BMI、产前体重、孕次、产次、文化程度、糖尿病家族史以及不良孕产史方面的差异有统计学意义（P<0.05）；在多因素Logistic回归分析中年龄、BMI、糖尿病家族史以及不良孕产史的结果有统计学意义（P<0.05）。2.2妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响：GDM组孕产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破、剖宫产、产后出血、轻度子痫前期的发生率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；围生儿早产、巨大儿、低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿肺炎、新生儿吸入性肺炎的发生率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。2.3妊娠期糖尿病孕妇不同水平血糖浓度对妊娠结局的影响：与血糖浓度最低组别相比，随着空腹血糖、1h血糖、2h血糖升高,妊娠期高血压疾病发生的危险性增加，OR值分别为3.78(95%CI，1.58-9.05)、4.20(95%CI，1.71-10.31)、2.94(95%CI，1.37-6.30)；早产的OR值分别为2.95(95%CI，1.28-6.76)、3.41(95%CI，1.49-7.82)；剖宫产的OR值分别为1.55(95%CI，1.03-2.32)、2.13(95%CI，1.38-3.30)、1.70(95%CI，1.12-2.59)；巨大儿的OR值分别为2.35(95%CI，1.06-5.21)、5.27(95%CI，2.45-11.31)；新生儿低血糖的OR值分别为4.38(95%CI，1.24-15.41)，结果均有统计学意义。2.4妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的影响因素在单因素分析中年龄、产前BMI、OGTT空腹血糖以及不良孕产史等方面的结果有统计学意义(P<0.05)，在多因素Logistic回归分析中年龄、产前BMI以及OGTT空腹血糖的结果有统计学意义，OR值分别为1.09（95%CI，1.05-1.15）、1.11（95%CI，1.05-1.17）、1.43（95%CI，1.14-1.80）。发生一种不良妊娠结局的GDM孕产妇与未发生不良妊娠结局的GDM孕产妇相比，OGTT空腹血糖的OR值是1.47（95%CI，1.13-1.91），年龄的OR值是1.07（95%CI，1.01-1.13），产前BMI的OR值是1.31（95%CI，1.13-1.52）。发生多种不良妊娠结局的GDM孕妇与未发生不良妊娠结局的GDM孕妇相比，OGTT空腹血糖的OR值是1.65（95%CI，1.28-2.41），年龄的OR值是1.09（95%CI，1.03-1.15），产前BMI的OR值是1.34（95%CI，1.17-1.55），结果有统计学意义。2.5妊娠期糖尿病妇女具有危险因素数量与不良妊娠结局的关系与不具有危险因素的妊娠期糖尿病孕妇相比，具有两种危险因素的妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的危险性的OR值是2.45（95%CI，1.29-4.65），具有两种以上危险因素的妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的危险性的OR值是4.29（95%CI，2.22-8.30），结果有统计学意义。结论1、循证研究表明，妊娠期糖尿病使孕妇发生妊娠期高血压疾病、羊水过多及胎膜早破等不良妊娠结局的机会增加，同时也增加围生儿早产、新生儿低血糖以及新生儿高胆红素血症等不良结局发生的危险，为实证研究提供了一定依据。2、实证研究发现，妊娠期糖尿病会导致多种不良妊娠结局的发生，仍然是严重威胁母婴健康的因素之一。妊娠期糖尿病孕妇的口服糖耐量测试空腹血糖的高低对孕产妇及围生儿的影响最为显著，同时孕产妇的年龄、产前BMI以及不良孕产史是GDM孕产妇发生不良妊娠结局的危险因素。3、具有两种以上危险因素的妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增高，需要加强对具有两种以上危险因素的妊娠期糖尿病孕妇的预防保健。
【作者】汪漪；
【导师】徐勇；
【作者基本信息】苏州大学，儿少卫生与妇幼保健学，2014，硕士
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠结局；口服糖耐量测试；影响因素；

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