发作期脑电在难治性颞叶癫痫手术定位中的研究

【摘要】背景和目的：外科手术是治疗难治性颞叶癫痫(intractabletemporallobeepilepsy,ITLE)的有效手段之一。近年来,随着致痫灶定位技术的迅速发展,ITLE的术后疗效呈上升趋势,而决定手术治疗成败的先决条件是术前对致痫灶的定位精确与否。因此,积极开展术前定位评估有重要的临床意义。目前ITLE术前评估技术的热点领域是各种电生理和影像学检查的应用。尽管现代医学诊断技术不断提高,但癫痫诊断、分型和定位最常用辅助检查手段仍是脑电图(electroencephalogram,EEG)。鉴于常规EEG受条件和描记时间的干扰,阳性率较低,而长程视频脑电图(videoelectroencephalogram,VEEG)则将患者临床发作形式与发作时的EEG同步显示,对于观察发作症状和癫痫起始区的一致性时尤为重要。在ITLE外科治疗中,通过对发作期特别是发作起始期EEG的分析,VEEG为术前致痫灶定位提供较为可靠的依据。本研究以此为切入点,深入研究发作期EEG在ITLE术前评估中的定位价值。方法：采用前瞻性研究方法,收集了在浙江省人民医院神经外科癫痫治疗中心确诊为ITLE并行手术治疗的63例患者的EEG监测资料,所有患者术前均行VEEG及磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)评估致痫灶位置,且术中行皮层脑电图(electrocorticogram,ECOG)及深部脑电图(depthelectrocorticography,DEEG)监测进一步定位致痫灶,术后进行短期(6月-1年)的随访及疗效评估。采用x2检验对发作期EEG与发作间期EEG定侧/定位进行比较；对EEG发作起始类型及癫痫发作中的发作起始期EEG定位进行分析；采用x2检验比较发作期EEG、发作间期EEG的定位精确度并作相互比较。结果：1.63例ITLE患者均行手术治疗,其中男性39例,女性24例,平均年龄23.11±10.77岁,病程9.47±6.13年,疗程7.53±5.89年。经术后6月～1年随访,其中55例患者症状缓解,总有效率为87.30%。2.比较本组患者发作间期与整个发作期EEG定位结果,发作期EEG定位率高于发作间期,x2=10.09,P<0.05,差别有显著性。3.通过分析发作起始头皮EEG形式结合MRI检查,MRI提示海马硬化组的患者癫痫灶定位率达89.29%,以0节律、d节律为能定位的主要脑电发作起始形式。4.本组患者发作间期EEG与术中ECOG、DEEG的定侧定位符合率仅为34.71%,而发作期EEG与术中ECOG、DEEG的定侧定位符合率高达80.62%,进行x2检验比较有显著性统计学差异(P<0.05)。结论：1.TLE发作期EEG在术前定位中具有重要作用,TLE发作期EEG能提供癫痫灶定位的重要信息,通过仔细分析发作期的电生理症状学能提供更多更准确的定位依据。2.利用VEEG电生理改变与临床发作症状相结合同步观察,分析癫痫发作时痫样放电的起源与传播的过程,定位致痫灶发作起始区(ictalonsetzone,IOZ)和症状产生区,为术前定位提供准确依据,发作期VEEG是术前定位致痫灶必不可少的无创性检查手段。
【作者】冯丽；
【导师】丁美萍；
【作者基本信息】浙江大学，神经病学，2013，硕士
【关键词】难治性颞叶癫痫；视频脑电图；皮层脑电图；深部电极脑电图；

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