尿微量蛋白测定在狼疮肾炎中的诊断价值及其相关因素分析

【摘要】目的通过检测狼疮肾炎(lupusnephritis,LN)患者尿微量蛋白(包括尿微量白蛋白、转铁蛋白、IgG)、晨尿蛋白的水平,评价尿微量蛋白作为诊断狼疮性肾炎和评估蛋白尿水平的价值,并探讨相关影响因素。方法回顾性分析2011年6月～2013年2月浙江大学医学院附属第二医院风湿科的LN患者,收集其一般临床资料,血生化指标、24h尿蛋白水平,晨尿蛋白半定量及微量尿蛋白水平。分析尿微量蛋白定量水平作为狼疮性肾炎诊断的特异性、敏感性,同时评估不同尿微量蛋白检测指标与24小时尿蛋白定量间的一致性,及其一致性的相关影响因素,并分析不同组合的检测效能。结果1、纳入本研究的LN患者为382例,其中男性22例,女性360例,平均年龄31±10.95岁,平均病程9±7.71年。患者晨尿蛋白与24h尿蛋白定量呈显著正相关(ρ=0.740,P<0.001)；以24h尿蛋白定量≥500mg,相应的晨尿蛋白ROC曲线下面积为0.850,对应的诊断界值为晨尿蛋白≥2+,其诊断的敏感性和特异性分别为69.1%和90.3%,阳性拟然率为7.1,阴性拟然率为0.3；以晨尿蛋白≥1+为阳性界点判断狼疮性肾炎的假阳性率为44.6%,假阴性率为10.8%,与24h尿蛋白定量相比差异有显著性(McNemar’stest,P<0.001),两种检验的κ=0.452；2、尿微量蛋白(包括尿微量白蛋白、转铁蛋白、IgG)均与24h尿蛋白定量具有相关性(p=0.832,0.839,0.777,P<0.001),24h尿蛋白定量≥500mg相应尿微量白蛋白与转铁蛋白的ROC曲线下面积均大于0.9,尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿IgG的autoff值分别为289.1mg/g·Cr.25.8mg/g·Cr,37.8mg/g.Cr,与24小时尿蛋白定量一致性分别为κ=0.692、κ=0.704、κ=0.634.3、将尿微量白蛋白、转铁蛋白、IgG和尿常规尿蛋白半定量进行串联检测(无论2种、3种还是4种)均能显著降低检测的假阳性率,却使假阴性率大大升高,且与24h尿蛋白定量检测的一致性(κ值)均小于0.700；而将尿微量白蛋白和尿转铁蛋白并联及尿转铁蛋白和IgG并联检测两者的假阳性与假阴性率均不高,且与24hr尿蛋白定量检测的一致性(κ值)均大于0.700；4、分别以500mg/24hr、289.1mg/hCr作为阳性界点,将两者结果的一致性与否作为自变量,考察与之相关的应变量。经Logistic回归发现血清白蛋白(B=0.130,χ2=9.858,P=0.002)、血清肌酐(B=-0.008,X2=4.017,P=0.045).血清低密度脂蛋白(B=0.495,X2=3.971,P=0.046).尿转铁蛋白(B=0.024,X2=6.756,P=0.010)与两者结果的一致性有关。分别以500mg/4hr.25.8mg/gCr作为阳性界点,将两者结果的一致性与否作为自变量,考察与之相关的应变量。经Logistic回归发现血清白蛋白(B=0.067,χ2=5.308,P=0.021)、尿常规pH值(B=0.963,X2=9.464,P=0.002).血清IgG(B=0.010,X2=8.631,P=0.003)与两者结果的一致性有关。分别以500mg/24hr.37.8mg/gCr作为阳性界点,将两者结果的一致性与否作为自变量,考察与之相关的应变量。经Logistic回归发现尿常规pH值(B=0.818,χ2=7.266,P=0.007)、尿转铁蛋白(B=0.012,χ2=7.409,P=0.006)与两者结果的一致性有关。分别以500mg/24hr.2+作为阳性界点,将两者结果的一致性与否作为自变量,考察与之相关的应变量。经Logistic回归发现血清白蛋白(B=0.050,χ2=3.726,P=0.054)、尿转铁蛋白(B=0.007,)X2=9.151,P=0.002)与两者结果的一致性有关。结论1、晨尿常规蛋白半定量对诊断狼疮性肾炎和监测蛋白尿水平的价值有限,诊断的错误率较高。2、尿微量白蛋白、转铁蛋白、IgG是反应狼疮性肾炎患者蛋白尿水平的敏感且相对特异性的指标,两两并联对诊断狼疮性肾炎的价值更优。3、尿微量蛋白检测与24hr尿蛋白定量结果的一致性受血清白蛋白、血肌酐、血低密度脂蛋白、血IgG水平及尿常规pH值等因素的影响。
【作者】吴银环；
【导师】吴华香；
【作者基本信息】浙江大学，内科学，2014，硕士
【关键词】狼疮性肾炎；24小时尿蛋白定量；晨尿蛋白；尿微量蛋白；

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