盘源性下腰痛的CT椎间盘造影与MRI表现的相关性研究

【摘要】研究背景：下腰痛是初级保健医生遇到的一种常见临床症状,它的一个显著特征是由椎间盘源性疼痛引起的,也有人称之为椎间盘内破裂(internaldiscdisruption,IDD)。Crock[2]是这样定义IDD的：椎间盘内部结构髓核的紊乱和纤维环出现裂隙,并特别排除了椎间盘膨出、突出以及椎间盘疝。作为一种疼痛激发试验,椎间盘造影诱发的一致性疼痛是唯一能直接判断患者影像学改变与疼痛相关性的方法,从试验的角度看,椎间盘造影是评价下腰痛的最佳方法。但是,由于其存在有创性、侵入性、X线辐射、椎间盘感染等风险,该项技术从推出开始就存在各种争论。尽管磁共振影像(magneticresonanceimaging,MRI)能确定退变的椎间盘水平,而且在判断椎间盘退变的形态学改变方面具有较高的准确性,但是它在确定责任椎间盘方面并不可靠。一些早期的研究尝试找出椎间盘退变MRI特征性改变与椎间盘造影复制疼痛的相关性,但是结果存在有争议。因此,本研究试图通过CT引导下椎间盘造影(computedtomographydiscography,CTD)过程中诱发疼痛的反应,研究椎间盘源性腰痛是否与椎间盘造影结果、MRI的影像学结果具有相关性。MRI的结果包括椎间盘退变(Pearce分级)、椎间盘后方的弧形高信号区(highintensityzone,HIZ)、软骨终板及终板下骨髓信号异常(modic变性)等。目的：基于CT腰椎间盘造影术(CTD)诱发的一致性疼痛,研究盘源性下腰痛(discogeniclowbackpain,DLBP)与MRI改变的相关性。方法：收集2009年12月至2012年12月间76例下腰痛患者,其中男性52例,女性24例,年龄18-67岁,平均39.3±3.8岁,所有患者在腰椎磁共振检查后行CT腰椎间盘造影来评价下腰痛。MRI主要评价椎间盘的退变(Pearce分级)、HIZ、软骨终板的modic变性。在椎间盘造影过程中,诱发一致性疼痛的椎间盘记录为阳性,反之,诱发不一致的疼痛或者不痛的椎间盘记录为阴性。76例下腰痛患者共计完成209个椎间盘造影,分析CTD分型、对比剂注射剂量、诱发的一致性疼痛与MRI表现的相关性,MR和椎间盘造影与诱发一致性疼痛的结果采用X2检验,对比剂注射剂量与诱发一致性疼痛的结果采用t检验。结果：在完成CTD检查的209个椎间盘中,83个诱发一致性疼痛,其它椎间盘诱发不一致疼痛或者不痛。CTDⅢ型椎间盘有36个,其中7个椎间盘诱发一致性疼痛；CTDⅡ型椎间盘有58个,46个椎间盘诱发一致性疼痛；CTDⅣ型椎间盘有26个23个椎间盘诱发一致性疼痛。CTD分型与诱发一致性疼痛有明显的相关性,CTDⅢ型与CTDⅡ型比较(χ2=9.98,P<0.01,r=0.57),与CTDⅣ型比较(X2=25.38,P<0.01,r=0.62)。阳性和阴性椎间盘对比剂注射剂量有显著的差异(t=6.61,P<0.01)。椎间盘的MRI影像结果与造影诱发的一致性疼痛有显著的相关性。125个椎间盘在MRI上表现为PearceⅠ-Ⅲ级,其中16椎间盘诱发一致性疼痛；84个椎间盘在MRI上表现为PearceⅣ-Ⅴ级,有67个椎间盘诱发一致性疼痛。有39椎间盘相邻终板发生Modic变性,其中32个椎间盘诱发一致性疼痛。48个椎间盘纤维环后缘发现HIZ,其中41个椎间盘诱发一致性疼痛。造影诱发一致性疼痛与MRI上椎间盘改变有明显的相关性,Ⅳ-Ⅴ级退变(χ2=94.09,P<0.01,r=0.67),HIZ(χ2=39.93,P<0.01,r=0.43),终板Modic变性(χ2=28.93,P<0.01,r=0.37)结论：CT腰椎间盘造影术能定性诊断腰椎间盘内破裂,并进一步确定责任椎间盘。盘源性下腰痛患者的病因可能与CTDⅡ型和CTDIV型椎间盘破裂,MRI上PearceIV-V级椎间盘退变、HIZ出现以及邻近终板发生Modic变性有关。
【作者】刘淼；
【导师】彭志毅；陈兴灿；
【作者基本信息】浙江大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】盘源性下腰痛；磁共振；椎间盘造影术；体层摄影术；X线计算机；

【参考文献】
[1]刘维刚.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察[D].吉林大学,病理学与病理生理学,2013,硕士.
[2]李丹丹.北京市森林生物量遥感反演模型研究[D].北京林业大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[3]谢承旺,王志杰,魏波,徐君,汪慎文.一种双链结构的多目标进化算法DCMOEA[J].控制与决策,2015,04:577-584.
[4]王丽芳.双动两案教学模式下《地理Ⅲ》学案作业设计[D].内蒙古师范大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.
[5]杨睿熙.铝合金燃料贮箱熔化极等离子弧复合焊工艺研究[D].哈尔滨工业大学,材料工程,2014,硕士.
[6]潘万庆.动能弹对靶体的侵彻特性研究[D].哈尔滨工业大学,航空宇航科学与技术,2013,硕士.
[7]李哲.基于城市群发展模式的个体城市轨道交通线网规划研究[D].重庆交通大学,交通运输工程,2012,硕士.
[8]陈德军,张玉民,陈绵云.系统云灰色宏观调控预测模型及其应用研究[J].控制与决策,2005,05:553-556+588.
[9]钱菁菁.高职院校兼职教师教学能力调查研究[D].宁波大学,课程与教学论,2014,硕士.
[10]林杰.面向移动视觉搜索的紧凑聚合描述子研究[D].北京交通大学,计算机应用技术,2014,博士.
[11]王仲华.飞行器折叠尾翼的弹性动力学有限元数值分析[D].西北工业大学,飞行器设计工程,2004,硕士.
[12]刘玲玲.未成年人致害侵权责任研究[D].河北经贸大学,民商法,2013,硕士.
[13]白建国.VEGF-B基因靶向siRNA对肝癌细胞裸鼠皮下种植瘤VEGF-B蛋白表达的影响[D].河北医科大学,外科学,2013,硕士.
[14]贾俊森.基于SMA的结构随机振动控制研究[D].河北工业大学,结构工程,2013,硕士.
[15]唐立民.CORBA/Web研究及其在金融自助服务系统中的应用[D].浙江工业大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[16]陈曦.通过整合组学研究发现与肝癌发生发展相关的长非编码RNA[D].中国人民解放军军事医学科学院,遗传学,2014,博士.
[17]付俊峰.小容量可调交流电源设计[D].大连海事大学,电气工程,2014,硕士.
[18]冯艳霞.标准算子代数上一些初等算子的范数[D].曲阜师范大学,基础数学,2013,硕士.
[19]刘淇.温泉疗养场所景观规划设计研究[D].西安建筑科技大学,设计艺术学,2013,硕士.
[20]汤恒亮.车载自组织网络在城市交通环境的关键技术研究[D].北京交通大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[21]司国富.市场强济下的企业设备管理工作[J].西部皮革.1996(04)
[22]王莹.产品市场竞争强度对公司资本结构影响的研究[D].吉林大学,金融,2014,硕士.
[23]郭晓波.偶像的重塑，青春的诠释[D].内蒙古师范大学,中国现当代文学,2012,硕士.
[24]刘爱民.高压断路器圆筒型直线感应电机操动机构研究[D].沈阳工业大学,2009.
[25]刘玉媚.铈锆固溶体的制备及其在柴油氧化催化剂的应用研究[D].广东工业大学,化学工程（专业学位）,2014,硕士.
[26]邓义胜.基于光纤技术的纳米TiO_2空气净化装置数值模拟[D].华中科技大学,制冷及低温工程,2013,硕士.
[27]付育才.纳米氧化铜的制备及其性质的研究[D].曲阜师范大学,无机化学,2013,硕士.
[28]李德仁.数字地球与“3S”技术[J].中国测绘,2003,02:30-33.
[29]李振强.利率市场化背景下我国商业银行贷款定价研究[D].山东财经大学,金融学,2014,硕士.
[30]曹锦纲,郑顾平.基于Agent的智能决策支持系统研究与应用[J].电脑开发与应用,2005,07:50-51+53.
[31]贾挺猛,荀一,鲍官军,董茂,杨庆华.基于机器视觉的葡萄树枝骨架提取算法研究[J].机电工程,2013,04:501-504.
[32]韩翔.调强适形放疗与放射性肺炎相关因素的研究[D].青岛大学,肿瘤学,2013,硕士.
[33]赵燕伟.~(18)F-FDG PET/CT在恶性淋巴瘤诊断与治疗中的初步临床研究[D].青岛大学,肿瘤学,2013,硕士.
[34]车情.多元智能理论视角下的大学生无纸化作业调查研究[D].苏州大学,课程与教学论,2014,硕士.
[35]张春法,岳琳.客户关系管理(CRM)与零售业的网络化发展[J].江苏商论,2003,09:3-5.
[36]尚慧.颈内动脉闭塞患者侧支循环的影像学研究[D].青岛大学,神经病学,2013,硕士.
[37]吴兵.中国经济可计算一般均衡分析决策支持系统的研究与应用[D].华东师范大学,地图学与地理信息系统,2004,硕士.
[38]褚英姿.境外企业境内上市法律问题研究[D].华中师范大学,民商法,2014,硕士.
[39]甘金颖.嵌入式PC的位置伺服控制系统的设计与实验研究[D].辽宁工程技术大学,电力电子与电力传动,2004,硕士.
[40]詹福雷.基于面向对象的高分辨率遥感影像信息提取[D].吉林大学,地图制图与地理信息工程,2014,硕士.
[41]毛栋.红四军加强党的建设及其经验研究[D].湖南师范大学,中共党史,2013,硕士.
[42]郭峰芸.人民币升值对我国工业制成品出口贸易的影响研究[D].河北经贸大学,国际贸易学,2012,硕士.
[43]王莉莉.大直径厚壁压力气瓶淬火过程数值模拟[D].燕山大学,机械设计及理论,2014,硕士.
[44]余国强.中学思想政治课课堂教学驾驭的审视和思考[D].华东师范大学,教育,2001,硕士.
[45]廖小玲.对外直接投资国际比较和我国的对策研究[D].湖南大学,金融学,2003,硕士.
[46]宋锐.FFT与串行相关相结合的GPS捕获方法及FPGA实现[D].大连理工大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[47]张甜.重庆北部新区工业楼宇用途变更调控机制研究[D].西南大学,人文地理学,2014,硕士.
[48]葛建华,孙优贤,周春晖.状态反馈控制系统的容错控制策略[J].自动化学报,1991,02:191-197.
[49]杨玲.烟草ABF转录因子基因的克隆及功能分析[D].重庆大学,生物学,2014,硕士.
[50]梁英杰.基于构式观的中国英语学习者英语习语习得研究[D].四川外国语大学,英语语言文学,2014,硕士.