不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效研究

【摘要】研究背景：股骨粗隆间骨折是中老年人的常见骨折类型，因髋关节周围血运丰富很少出现骨不连，但其解剖位置特殊，位于下肢传导力线的交界处，保守治疗易发生髋内翻畸形及长期卧床并发症，现主张积极手术治疗，通过坚强内固定，允许早期进行功能锻炼，恢复患肢功能，减少髋内翻畸形的发生。股骨粗隆间骨折的手术治疗多种多样，经历了主要有髓内固定和髓外固定两种方式。髓外固定的典型代表动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折效果良好，骨折愈合率高，并发症较少。随着髓内固定的不断发展，髓内系统展现出更加优良的效果和更低的并发症。髓内固定和髓外固定在治疗股骨粗隆间骨折方面有相似之处，也存在着种种差别，各自有其自身特点。目的：观察髓内固定和髓外固定系统本身的作用机制，对比各种手术的风险及疗效指标，探讨各种手术方式治疗股骨粗隆间骨折的优缺点，对比分析其各自适用范围和注意事项，为股骨粗隆间骨折的治疗在手术方式的选择上提供理论基础，在手术操作上提供借鉴和指导。方法：回顾性分析吉林大学中日联谊医院骨科2010-2013年收治股骨粗隆间骨折患者99例，其中男性58例，女性41例，根据AO分型，A1型25例，A2型51例,A3型23例。分别选用DHS、GAMMA3、INTERTAN三种不同手术方式。其中GAMMA3组43例，男26例，女17例，A1型8例，A2型26例，A3型9。INTERTAN组26例，男14例，女12例，A1型6例，A2型12例，A3型8例。DHS组30例，男18例，女12例，A1型11例，A2型13例，A3型6例。A1.1-A2.1为稳定骨折，A2.2-A3.3为不稳定骨折。髓外固定组采用平卧体位，髓内固定组将患者固定于牵引床上，透视下闭合复位。将各组患者的年龄、性别和骨折分型进行统计学分析，没有显著性差别。三组采用相同的术前准备和麻醉方式。统计各组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分、术后并发症等指标，进行数据分析，观察各组指标有无显著性差异。结果：三组患者均术后随访4-13个月，骨折均愈合，切口愈合时间髓外固定组12天，髓内固定组9天。稳定组中手术时间GAMMA3组55.4±7.5min，INTERTAN组64.5±10.2min，DHS组77.4±10.4min，各组相比P<0.05，差异具有统计学意义。不稳定组手术时间GAMMA3组64.3±7.1min，INTERTAN组77.8±6.7min，DHS组97.8±8.7min，各组相比p＜0.05，差别有统计学意义。稳定组术中出血量GAMMA3组178.9±25.7ml，INTERTAN组205.0±30.3ml，DHS组270.1±37.1ml，髓内组和髓外组对比P<0.05，差异具有统计学意义，髓内组间对比无统计学意义。不稳定组术中出血量GAMMA3组209.7±34.3ml，INTERTAN组220.0±17.5ml，DHS组313.1±28.7ml，髓内组和髓外组对比p＜0.05，差异有统计学意义，髓内组间对比，p＞0.05，差别无统计学意义。术后Harris评分稳定性骨折中GAMMA3组优良率88.9％，INTERTAN组优良率90.0％，DHS组优良率78.6％，通过统计分析，P>0.05，三组差异无统计学意义。在不稳定骨折中，GAMMA3组优良率85.3％，INTERTAN组优良率87.5％，DHS组优良率56.3％，经统计学分析，GAMMA3组和INTERTAN组优良率高于DHS组，有统计学意义，其两组间对比差别无统计学意义。结论：三种手术方式治疗股骨粗隆间稳定骨折效果明显，骨折均能顺利愈合，在不稳定骨折中治疗中，DHS内固定失败率高，髓内固定效果良好，GAMMA3手术时间短，适合耐受性差的患者，INTERTAN有更好的加压效果和稳定性，适合粉碎性骨折和骨质疏松患者。
【作者】陈振通；
【导师】刘光耀；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；GAMMA3；INTERTAN；DHS；

【参考文献】
[1]王超.黑龙江省义务教育经费问题研究[D].黑龙江大学,教育经济与管理,2013,硕士.
[2]李鹏飞.在役混凝土简支梁桥检测与承载能力评估[D].沈阳建筑大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[3]符亚璐.CTD-ILD临床资料分析及其循环纤维细胞的研究[D].第四军医大学,内科学（专业学位）,2014,硕士.
[4]陈梦菊.失地后的农民去向：由抵抗到顺势[D].华中师范大学,政治学理论,2013,硕士.
[5]赵敬芬.C_(13)H_(12)N_2、SAMs分子的电子输运性质第一性原理研究[D].鲁东大学,原子与分子物理,2013,硕士.
[6]宋逢明,王闻.法马-弗伦奇三因素资产定价模型评析[J].经济学动态,2004,09:89-92.
[7]陈洁.美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究[D].山西医科大学,心血管内科,2002,硕士.
[8]杨玉娟.siRNA干扰对高糖及AngⅡ环境下大鼠肾小管上皮细胞TLR4/Myd88信号通路的影响[D].南昌大学,内科学,2014,硕士.
[9]边秀奇.纤维沥青碎石表层应用技术研究[D].长安大学,道路与铁道工程,2013,硕士.
[10]李小锋.中世纪早期英格兰文化的杰出代表[D].东北师范大学,世界史,2012,硕士.
[11]任丽佳,盛戈皞,庄启恺,石琼,曾奕,江秀臣.独立分量分析在输电塔防盗监测系统中的应用[J].电力系统自动化,2008,02:97-100+105.
[12]刘荣生.江浙民营上市公司财务竞争力实证研究[D].南京财经大学,会计学,2011,硕士.
[13]余慧敏,彭莉莉,郭书雯,黄玲玲.电子商务企业社会责任评价指标体系构建[J].经营与管理,2015,02:117-120.
[14]孙建宇.城乡公共客运的线路运行组织分析与优化[D].长安大学,交通运输工程（专业学位）,2014,硕士.
[15]闫焕文.新时期雷锋精神的时代价值探索[D].海南大学,马克思主义中国化研究,2014,硕士.
[16]彭建刚.基于企业整体模型的供应链信息流研究[D].合肥工业大学,制冷及低温工程,2003,硕士.
[17]徐元飞,胡晓冬,姚建华,VolodymyrKovalenko.半导体直接输出激光加工系统开发与温度控制策略研究[J].应用激光,2015,01:115-123.
[18]来升强,朱建平.数据挖掘中关联规则算法的考察[J].统计与信息论坛,2005,01:106-109.
[19]马文涵.武汉市住房市场的研究[D].华中农业大学,土地资源管理,2001,硕士.
[20]纪梦晨.东亚人民币“货币锚”研究[D].厦门大学,国际金融学,2014,硕士.
[21]李劲耀.足三里穴位按摩对早产儿免疫功能的影响[D].广州中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2013,硕士.
[22]曾祥玲.《无名的裘德》与《骆驼祥子》之比较研究[D].吉林大学,比较文学与世界文学,2004,硕士.
[23]韩保红,马英忱,闫石,焦耀斌,崔坤林.用Matlab仿真非线性混沌振动的主动隔振研究[J].控制与决策,2003,01:120-122.
[24]陆琳琳.高大平房仓内粮食摩擦与压缩特性研究[D].南京财经大学,农产品加工及贮藏,2012,硕士.
[25]宗恺,汪浩,刘晶冰,严辉.石墨烯在光催化反应中应用的研究进展[J].化工进展,2012,12:2736-2742.
[26]韩进欢.豆状带绦虫抗原特性分析与TPO18重组蛋白的保护性分析[D].甘肃农业大学,预防兽医学,2013,硕士.
[27]谢继鹏.某特种车辆静液传动系统设计与仿真研究[D].南京理工大学,车辆工程,2013,硕士.
[28]贾宏杰,余晓丹,余贻鑫.并联电容补偿导致负阻尼现象成因初探[J].电力系统自动化,2005,06:39-44+50.
[29]赵家庆,季侃,孙大雁,高宗和,丁宏恩,宋鑫.电网调度省地一体化试点工程关键技术方案[J].电力系统自动化,2012,23:120-125.
[30]赵晓东.鄂尔多斯盆地东南部上古生界流体动力演化及对下古生界成藏的影响[D].西北大学,矿产普查与勘探,2014,硕士.
[31]郭旭颖.女大学生职业生涯规划存在的问题及对策研究[D].长春师范大学,思想政治教育,2013,硕士.
[32]淦映杰.铽基氧化物陶瓷显微结构分析和电学特性研究[D].西南交通大学,材料科学与工程,2014,硕士.
[33]贾淼.沈阳市清代建筑类文化遗产保护政策研究[D].沈阳师范大学,行政管理,2014,硕士.
[34]赵晓娟.单壁碳纳米管p-n结的电子输运性质及热电性质的理论研究[D].西北大学,2013.
[35]李英.石家庄市空气花粉散布特征及与气候因子的关系[D].河北师范大学,自然地理学,2014,硕士.
[36]杨柳.基于视觉系统与视觉心理的现代家居烹饪体系的研究设计[D].西安建筑科技大学,艺术设计,2013,硕士.
[37]田胜利.轨道交通直流框架保护与钢轨电位限制装置关系分析[J].现代城市轨道交通.2004(03)
[38]李国薇.大型钢铁企业销售物流船舶调度系统研究[D].华中科技大学,控制工程,2013,硕士.
[39]封怡.KC公司一线员工培训与发展体系问题研究[D].首都经济贸易大学,人力资源管理,2013,硕士.
[40]彭伟.面向云计算安全的同态加密技术应用研究[D].重庆大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[41]王喜龙.内蒙古边家大院铅锌银矿床成矿特征与矿床成因[D].中国地质大学（北京）,矿物学、岩石学、矿床学,2014,硕士.
[42]李霁坤,张群,孟红蕊.基于B/S的物资管理信息系统的设计及应用[J].冶金自动化,2005,03:21-25.
[43]伏多旺,杨小强.西天山克细克红那海银铜矿地质特征及成因初探[J].新疆地质,2015,01:.
[44]胡春丽.员利针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究[D].北京中医药大学,中医内科学,2013,硕士.
[45]王宏善.基于PHP的新闻发布及管理系统的设计与开发[D].复旦大学,软件工程,2012,硕士.
[46]陈凤庆,孙连进.次生干扰的压制方法与效果[J].石油地球物理勘探,1984,04:371-376.
[47]郭聪聪.我国现行城乡养老保险制度下农村居民养老保障水平研究[D].北京交通大学,2015.
[48]邹芳芳.返乡农民工的创业资源对创业绩效的影响[D].华中农业大学,企业管理,2014,硕士.
[49]廖文.人民币汇率货币篮子权重的测算与研究[D].南开大学,世界经济,2012,硕士.
[50]王晓丹.带有拒绝工件的工期指派的排序问题[D].沈阳师范大学,应用数学,2014,硕士.