上半规管裂所致第三窗对耳蜗传音功能影响的实验研究

【摘要】目前已知的与耳蜗传音障碍相关的疾病包括：半规管裂、迷路瘘管、前庭导水管扩大、内淋巴积水相关疾病等。这类疾病临床表现各异,但均存在耳蜗传音结构上的器质性病变。半规管裂是耳蜗传音障碍疾病的典型代表,以半规管骨壁的缺损为重要病理特征,并由此导致膜迷路的膨出,及淋巴液压力的降低；目前对半规管裂的发病机理主要以第三窗假说来解释,但缺乏有力的实验证据。我们推测半规管裂引起淋巴液物理性能改变,造成其传音时的压力波变异,从而导致基底膜行波和Corti器局部微观淋巴液静力学和动力学改变,最终导致了声能在耳蜗内传递发生障碍。深入研究耳蜗外淋巴液压力波在半规管裂的变化情况,将有助于验证这些疾病的致病假说,阐明其导致听力损伤的发病过程。本研究将从以下三个部分展开讨论。第一部分豚鼠和尸头上半规管裂模型的建立及上半规管裂对内耳淋巴液压力波的影响豚鼠组14只豚鼠,近前庭造上半规管裂造模侧与非造模侧前庭半规管冰冻切片HE染色观察造模后的局部结构变化；用激光多普勒测振仪测量造模前后及裂隙修补后鼓膜,镫骨头,圆窗膜,裂隙处的振动；取实验结束的上半规管裂模型的豚鼠的耳蜗基底膜,椭圆囊斑,球囊斑及壶腹脊铺片phalloidin染色,荧光显微镜下分别观察其形态结构。人尸头标本组,6耳新鲜冰冻解冻标本及2耳新鲜标本上半规管裂造模；用激光多普勒测振仪测量造模前后及裂隙修补后鼓膜,镫骨头,圆窗膜,裂隙处的振动。豚鼠造上半规管裂模型后冰冻切片HE染色,光镜下观察模型能保留上半规管骨内膜,达到造模要求；豚鼠造上半规管裂后声信号在300-1500Hz鼓膜及镫骨头的振动增加,圆窗膜振动减小,内耳阻抗降低,上半规管裂处有振动能量泄漏,前庭的淋巴压力波增强,耳蜗的淋巴液压力波减弱,修补上半规管裂隙后振动恢复；上半规管裂模型的豚鼠的耳蜗基底膜,椭圆囊斑,球囊斑及壶腹脊铺片phalloidin染色,荧光显微镜下观察毛细胞无缺失,形态无紊乱。新鲜冰冻解冻标本及新鲜标本造上半规管裂都不易保留骨内膜,会有淋巴液外溢；新鲜冰冻解冻完整人尸头上半规管裂前后及修补前后鼓膜,镫骨头及圆窗膜的振动无显著差异；新鲜尸头上半规管裂模型后500Hz-1200Hz鼓膜及镫骨的振动增加,圆窗振动减小,内耳阻抗降低,耳蜗的淋巴液压力波减弱。第二部分豚鼠不同大小和部位上半规管裂对内耳淋巴液压力波的影响豚鼠24只按上半规管造裂的部位(近前庭和远前庭)和大小(0.5mmx0.5mm和0.5mmx1.0mm)组合分4组,每组6只,用激光多普勒测振仪测量造模前后及修补后鼓膜、镫骨头、圆窗及裂隙修补处的振动。豚鼠造上半规管裂后,声信号在300Hz-1500Hz鼓膜及镫骨的振动增加,圆窗振动减小,淋巴液压力波降低,上半规管裂处有能量泄漏；修补上半规管裂后振动恢复,淋巴液压力波恢复；豚鼠在近前庭造上半规管裂后,声信号在500Hz-1000Hz范围内1×0.5mm上半规管裂的内耳淋巴液压力波降低大于0.5×0.5mm上半规管裂的内耳淋巴液压力波降低；近前庭上半规管裂声信号在400Hz-800Hz内耳淋巴液压力波降低大于远前庭上半规管裂的内耳淋巴液压力波降低。第三部分上半规管裂所致第三窗对豚鼠听力的影响测量6只豚鼠近前庭大小为0.5mmx0.5mm组的造裂前、造裂后及裂隙修补后的脑干诱发电位变化。豚鼠上半规管裂后的脑干诱发电位阈值在250-1000Hz升高(1000Hz时P<0.05),修复后阂值恢复；对照组无显著变化。结论豚鼠及新鲜尸头标本的上半规管裂模型能有效用于研究上半规管裂疾病；豚鼠和新鲜尸头标本造上半规管裂在低频区鼓膜及镫骨头的振动增加,圆窗膜振动减小,内耳阻抗降低,上半规管裂处有振动能量泄漏,前庭的淋巴压力波增强,耳蜗的淋巴液压力波减弱,修补上半规管裂隙后振动恢复；相同大小的近前庭上半规管裂对内耳淋巴液压力波的影响较远前庭上半规管裂的大,近前庭的上半规管裂大的裂隙较小的裂隙对内耳淋巴液压力波的影响大；豚鼠上半规管裂的听力下降是由于第三窗引起的内耳液体压力波和阻抗变化所致。
【作者】童步升；
【导师】迟放鲁；
【作者基本信息】复旦大学，耳鼻咽喉科学，2013，博士
【关键词】上半规管裂；激光多普勒测振仪；脑干诱发电位；第三窗；

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