仲景“量辨思想”指导下药浴治疗慢性肾脏病干预因素及效应机制研究

【摘要】目的：1.明确药浴疗法对慢性肾脏病(CKD)疗效及其最佳干预因素组合；2.制定药浴技术操作规范化流程；3.在临床研究基础上明确药浴对CKD发展中系膜细胞增殖及其相关性炎症的影响；4.进一步揭示仲景量辨思想的科学内涵。方法：1.476例病人分别为五个分中心门诊及住院被西医诊断为CKD3期、中医诊断为寒证的病人(完成407例,脱落69例),根据药浴液三个不同浓度(含0浓度安慰剂)、两个不同温度水平组合,将患者随机分成六组,治疗组采在现代医学一体化治疗的基础上配合药浴治疗,对照组为现代医学一体化治疗的基础上配合相近颜色、气味的安慰剂水浴治疗,30天为1个疗程,在治疗前后分别检测GFR、Scr、UA、BUN、24小时尿蛋白定量、血β2微球蛋白、ESR、D-二聚体、C—反应蛋白测定(CRP)、补体测定(C3、C4)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、血电解质(K+、Ca2+、P5+)、CO2-CP等指标,其中以GFR为本课题主要评价指标；2.密切监测药浴过程中休克等不良反应,配合对凝血系统、RAS系统、免疫系统相关指标(hs-CRP、IL-6.肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及D-dimer)的检测；3同时对上述476例病例中234例慢性肾脏病合并非勺型高血压患者进行观察研究,随机分成6组：晨起低刺激强度组、晨起高刺激强度组、晨起对照组、睡前低刺激强度组、睡前高刺激强度组、睡前对照组,各39例,以相同的方法干预治疗,分别测定GFR、血肌酐、24小时蛋白定量及无创性24h动态血压监测(ABPM1指标；4.在临床研究的基础上运用药浴疗法作用于CKD患者后的含药血清及药浴液分别作用于体外培养的肾脏系膜细胞,观察其增殖情况。结果：1.药浴治疗前后患者的GFR、Scr、24小时尿蛋白定量、血β2微球蛋白、ESR、D-二聚体、C—反应蛋白测定(CRP)、补体测定(C3、C4)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、血脂(TC、TG、HDL-C)的水平与对照组之间有显著差异(P<0.05),具有统计学意义；2.以GFR为主要评价指标,低浓度(0.015g/ml)37℃组的疗效最佳,与其它五组比较存在显著差异,(P<0.05),具有统计学意义；3.其中sCr、UA、BUN、β2-MG、D-dimer与主要评价指标(GFR)相一致,24小时尿蛋白定量、ESR、CRP、补体(C3、C4)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)与GFR有关系,但并不完全一致,而血电解质(K+、Ca2+、P5+)、CO2-CP与GFR无直接关系；4.药浴发生休克不良反应前后,患者hs-CRP、IL-6、TNF-a、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及D-dimer水平存在显著差异,(P<0.05),具有统计学意义,休克恢复后上述指标有所缓解；5.慢性肾脏病合并非勺型高血压患者药浴前后的GFR、血肌酐、24小时蛋白定量、ABPM水平有显的差异(P<0.05),具有统计学意义,总体而言低刺激强度组优于高刺激强度组及对照组,晨起优于睡前；6.在系膜细胞水平,含药血清及药浴液对LPS刺激后肾脏系膜细胞的增殖及炎症因子的释放皆有有明显抑制作用,干预前后Bcl-2、Bax、ECM(FN、LN、Col-Ⅳ)、IL-1β、IL-6、TNF-α、TGF-β水平存在显著差异,(P<0.05),具有统计学意义,其中含药血清的抑制作用更强。结论：1.辨证论浴具有科学性；2.低浓度(0.015g/m1)37℃为药浴治疗慢性肾脏病最佳治疗刺激水平；3.药浴治疗慢性肾脏病的重要评价指标为GFR、sCr、UA、BUN、β2-MG、D-dime,参考指标为24小时尿蛋白定量、ESR、CRP、补体(C3、C4)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM);4.药浴不良反应的发生机制与免疫性炎症、RAS系统、凝血系统相关；5.药浴对慢性肾脏病合并非勺型高血压有显著改善作用；6.药浴防治慢性肾脏病肾脏纤维化与其抑制HRMCs增殖有关,其对炎症的干预为重要靶点；7.本研究通过药浴疗效最佳因素水平及机制研究证实仲景量辨思想的科学性。
【作者】马俊杰；
【导师】周春祥；
【作者基本信息】南京中医药大学，中医临床基础，2013，博士
【关键词】量辨思想；药浴；慢性肾脏病；干预因素组合；作用机制；

【参考文献】
[1]王婷婷.基于STM32W智能环境监控系统的研制[D].江苏科技大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[2]卢熙宁.半干法脱硫后的烧结烟气低温SCR脱硝催化剂的研发[D].北京科技大学,2015.
[3]吴艳红.无线传感器网络定位技术的研究[D].四川大学,电子与通信工程（专业学位）,2011,硕士.
[4]姚晅.机车语音记录查询系统的研究与应用[D].合肥工业大学,计算机应用,2004,硕士.
[5]盛泽虎.司法错案的认定标准研究[D].中国政法大学,逻辑学,2014,硕士.
[6]荆琪.微波法合成四乙酰乙二胺及在轻化工中的应用[D].天津科技大学,化学工艺,2004,硕士.
[7]彭晓春.英汉委婉语的比较研究[D].华南师范大学,英语语言文学,2003,硕士.
[8]王威.基于低频振荡振幅及网络拓扑结构的小儿多动症机理研究[D].兰州大学,电路与系统,2013,硕士.
[9]丁晋飞.区域性大型活动卫生保障住宿场所卫生质量综合评价[D].苏州大学,流行病与卫生统计学,2013,硕士.
[10]王宁.双频与宽带圆极化天线研究[D].西南交通大学,电磁场与微波技术,2014,硕士.
[11]陈静.高职旅游英语校本课程开发和应用研究[D].安徽大学,英语语言文学,2013,硕士.
[12]范焱,郑诚,王清毅,蔡庆生,刘洁.用NaiveBayes方法协调分类Web网页[J].软件学报,2001,09:1386-1392.
[13]王鹏飞.焦炉煤气二级加氢脱硫反应动力学及反应器模拟研究[D].北京化工大学,化学工程与技术,2013,硕士.
[14]史晟辉,徐圆,朱群雄.化工过程EFSM模型的应用[J].控制与决策,2014,11:2108-2112.
[15]赵蓉.浅谈书籍版式设计中网格系统手法的使用[D].河北科技大学,艺术设计,2014,硕士.
[16]牛彦琼.环境介质中邻苯二甲酸酯的分析测定及风险评价[D].河北科技大学,环境科学与工程,2014,硕士.
[17]施中华.三维粒子电极光电催化性能的研究[D].沈阳理工大学,环境工程,2012,硕士.
[18]王静.论后现代字体设计[D].大连工业大学,设计艺术学,2009,硕士.
[19]邓贵华.某蒸汽喷射器的数学建模及结构优化研究[D].山东建筑大学,动力工程（专业学位）,2013,硕士.
[20]王建波.华北春季降水年际、年代际变化特征及其成因[D].中国海洋大学,气象学,2003,硕士.
[21]赵崴.济南西区智慧城市建设模式研究[D].西安科技大学,工商管理,2014,硕士.
[22]胡啸波.柱芳烃的衍生化及其性能研究[D].复旦大学,有机化学,2012,硕士.
[23]张恒涛.浅谈扭振测量仪[J].发电设备.1991(05)
[24]张国栋.AC/NaHCO_3复合发泡剂的改性及在PVB发泡材料中的应用研究[D].郑州大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[25]张毅.捻转补泻手法对自发性高血压大鼠主动脉形态及P38/MAPK信号转导通路影响的机制研究[D].北京中医药大学,针灸推拿学,2013,硕士.
[26]翟小武.我国第三方物流发展及对策研究[D].江西财经大学,技术经济及管理,2004,硕士.
[27]阮幼林.频繁模式挖掘算法及在入侵检测中的应用研究[D].华中科技大学,2004.
[28]姜爱林.制约中国数字城市发展的“瓶颈”及解决途径探析[J].求索.2003(02)
[29]田洁.音乐欣赏对高职高专大学生心理健康影响的调查与研究[D].河北师范大学,音乐学,2012,硕士.
[30]杨丽丽.我国保险公司银行保险业务风险管理研究[D].新疆财经大学,金融学,2013,硕士.
[31]谭晓宇.大鼠肝静脉梗阻的血流动力学重构及病理生理学机制[D].中国人民解放军医学院,外科学,2013,硕士.
[32]吴楠.两孔式胸腔镜肺叶切除术和传统三孔式胸腔镜肺叶切除术临床效果比较[D].吉林大学,临床医学,2014,硕士.
[33]王雪.世界级制造实践对企业绩效的影响研究[D].哈尔滨工业大学,企业管理,2014,硕士.
[34]刘健.微腔效应影响有机电致发光器件效率滚降研究[D].吉林大学,微电子与固体电子学,2013,硕士.
[35]夏芬.自考生英语学习动机的调查研究[D].华中师范大学,学科教学,2013,硕士.
[36]孟雪.海芙蓉化学成分及其活性研究[D].浙江海洋学院,海洋生物学,2013,硕士.
[37]毛剑英.超高交联聚苯乙烯树脂的合成及其在果汁脱色中的应用[D].湖南师范大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[38]王蕊.J旅游公司门头沟旅游市场发展战略研究[D].中国地质大学（北京）,工商管理,2014,硕士.
[39]吴超.我国储蓄投资转化效率的地区差异与影响因素研究[D].西南大学,金融学,2014,硕士.
[40]王瀛,张丽敏,胡天军.金属空气电池阴极氧还原催化剂研究进展[J].化学学报,2015,04:316-325.
[41]李松.海相碳酸盐岩层系钻井液漏失诊断基础研究[D].西南石油大学,油气井工程,2014,博士.
[42]吴洪刚.多摄像头调度算法在校园视频监控系统中的应用[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[43]赵云双.吉林省人口老龄化对城镇居民消费的影响分析[D].吉林大学,人口学,2013,硕士.
[44]郭利中,沈安涛.主电室综合自动化系统[J].冶金自动化,2003,02:73.
[45]郑力,江平宇,乔立红,奚立峰.制造系统研究的挑战和前沿[J].机械工程学报,2010,21:124-136.
[46]宋优男.改良型ZnO光催化剂的制备及其光催化降解抗生素废水的研究[D].长安大学,市政工程,2013,硕士.
[47]周瑛,卢晗锋,王稚真,陈银飞.VOCs和水在Y型分子筛表面的竞争吸附[J].环境工程学报,2012,05:1653-1657.
[48]李挺.乡镇政府在农村养老保险中公共责任研究[D].青岛大学,行政管理,2013,硕士.
[49]李金地.心理资本对大学生就业能力的影响[D].曲阜师范大学,应用心理学,2013,硕士.
[50]曾梦秋.嵌入式LonWorks智能网关设计[D].南京航空航天大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.