显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效分析

【摘要】目的：分析总结显微手术切除岩斜区脑膜瘤的治疗效果,并初步探讨显微手术切除肿瘤程度的影响因素以及患者预后的影响因素,以探索个体化手术治疗方案,提升岩斜区脑膜瘤的治愈率,减少术后并发症,降低术后致残率,提高患者术后及远期生存质量。资料和方法：回顾性分析1991年7月至2013年10月中南大学湘雅院神经外科袁贤瑞教授显微手术治疗的116例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料和长期随访资料。104例为首次手术治疗,外院手术治疗后肿瘤复发或残留肿瘤进展9例,伽马刀治疗后肿瘤进展3例。男性24例(20.7%),女性92例(79.3%),年龄15～73岁,平均48.6±11.2岁。患者病程1周～360月(中位数：18,四分位间距：40.5)。患者首发临床表现主要包括非特异性头痛、面部麻木、三叉神经痛、耳鸣、听力下降及行走不稳等。肿瘤大小15-80mm,平均44.6±10.7mm。按肿瘤类型分类,斜坡型16例(13.8%),岩斜型45例(38.8%),蝶岩斜型11例(9.5%)及岩斜蝶型44例(37.9%)。手术入路主要包括枕下乙状窦后入路97例(83.6%),其中经典枕下乙状窦后入路61例(52.6%),乙状窦后经天幕入路36例(31.0%)；扩大翼点入路6例(5.2%)；乙状窦前幕上下联合入路6例(5.2%)；其他手术入路7例(6.0%)。采用经典的KarnofskyPerformanceScale生活质量评估系统(KPS评分表)评估患者生存质量。患者术前KPS评分40～100分,平均75.2±12.5分。详细收集患者的临床病史、术前术后神经功能状态、影像学检查结果、手术情况及肿瘤性质等资料。对患者进行定期随访,详细记录患者的神经功能状态、生活质量、复查的影像学结果等资料。应用IBMSPSS21.0统计学软件建立患者资料数据库,并利用相关统计学方法进行统计学分析。对手术入路的选择、肿瘤切除的程度、术后并发症、肿瘤复发与残留肿瘤进展、患者远期神经功能状态和生存质量、远期生存率等方面进行分析总结；分析肿瘤全切除的影响因素,患者预后生存质量的影响因素以及远期生存率的影响因素等。结果：116例病例肿瘤全切除(GTR)73例(62.9%),次全切除(STR)25例(21.6%),部分切除(PR)18例(15.5%)。采用枕下乙状窦后入路GTR为65例(67.0),其中采用经典枕下乙状窦后入路GTR为45例(73.8%)；采用乙状窦后经天幕入路GTR为20例(55.6%)。无术中死亡病例,围手术期死亡2例(1.7%)。术后并发症主要包括颅内感染、肺部感染、颅内血肿、静脉性脑梗塞、脑脊液漏等。术后新增神经功能障碍52例(44.8%)。患者术后住院时间6～77天,平均16.5±10.1天。患者术后KPS评分20～90分,平均66.4±14.6分。肿瘤未全切除患者中22例(51.2%)术后行伽玛刀放疗等辅助治疗。术后有效随访107例(92.2%),随访年限为术后4～270个月(中位数：24,四分位间距：48)。随访过程中,因各种原因死亡8例(7.5%)。随访99例存活病例中,25例(25.3%)仍有不同程度的神经功能障碍,其中永久性致残患11例(11.1%)。末次随访KPS评分30～100分,平均73.9+14.2分。随访肿瘤全切除患者66例,肿瘤复发9例(13.6%),复发年限为术后12-48个月；随访肿瘤未全切除患者41例,肿瘤进展12例(29.3%),其中术后未行辅助治疗患者肿瘤进展9例(47.4%),术后行伽玛刀辅助治疗患者肿瘤进展3例(14.3%),术后辅助治疗后肿瘤进展率低于未治疗(Χ2=5.604,P=0.018)。随访患者术后1年、3年、5年和10年总体生存率分别为96.9%、93.4%、91.1%和80.1%；术后1年、3年、5年和10年无瘤生存率分别为98.2%、91.5%、87.9%和67.7%。采用卡方检验或t检验比较,肿瘤全切除(GTR)组与非全切除(nGTR)组术后平均住院时间(P=0.031)、术后KPS评分和KPS评分优秀率(P=0.011和0.037)以及随访KPS评分和KPS评分优秀率(P=0.001和0.017)差异均具有统计学意义。GTR组较nGTR组,术后平均住院时间短,术后和随访KPS评分较高,术后和随访KPS评分优秀率较高。术后并发症发生率(P=0.377)和术后新增神经功能障碍(P=0.505)两组差异无统计学意义。采用卡方检验单因素分析和Logistic逐步回归多因素分析,肿瘤切除程度与肿瘤的大小(OR=0.447,95%%CI:0.171～1.169,P=0.092)、质地(OR=0.488,95%CI:0.204～1.170,P=0.088)、是否侵犯海绵窦(OR=0.083,95%CI:0.032～0.221,P=0.001)以及是否包裹神经血管(OR=0.347,95%CI:0.131～0.916,P=0.033)等因素相关,肿瘤体积较大、质地硬韧、侵犯海绵窦及包裹神经血管,肿瘤全切率低。采用卡方检验单因素分析和Logistic逐步回归多因素分析,患者预后生存质量与患者术前生活质量(OR=3.123,95%CI:1.139-8.562,P=0.027)、肿瘤类型(OR=1.896,95%CI:0.930-3.864,P=0.078)、质地(OR=0.317,95%CI:0.127～0.793,P=0.014)、累及颅窝程度(OR=0.179,95%CI:0.048～0.667,P=0.010)及肿瘤切除程度(OR=2.281,95%CI:0.795～6.540,P=0.095)等因素相关,患者术前生活质量较好(KPS评分≥80分)、斜坡型肿瘤、肿瘤质地较软、仅累及后颅窝及肿瘤全切除,患者预后生存质量较好。采用Log-rank法单因素生存分析检验和Cox比例风险回归模型多因素分析,患者远期生存率与患者的性别(RR=0.192,95%CI:0.043～0.087,P=0.029)、肿瘤质地(RR=7.418,95%CI:1.508～36.477,P=0.014)及肿瘤切除程度(RR=1.179,95%CI:0.740～5.294,P=0.048)等因素相关,男性患者、肿瘤质地硬韧以及肿瘤未全切除,患者的远期生存率较低。结论：1.基于肿瘤生长方向和手术入路选择进行肿瘤分型,有利于提高肿瘤全切率;其中,枕下乙状窦后(经天幕)入路是一种简单、实用而有效的手术入路；2.岩斜区脑膜瘤良好的显微手术疗效,需要术者熟悉岩斜区及邻近区域显微解剖,具备熟悉的手术入路,娴熟的手术操作技术和技巧,以及丰富的个人经验积累；3.岩斜区脑膜瘤全切除患者可获得较非全切除患者更好的预后；肿瘤的切除程度与肿瘤大小、质地、是否累及海绵窦以及是否包裹神经血管等因素相关；4.岩斜区脑膜瘤患者预后生存质量与患者术前生活质量、肿瘤类型、质地、肿瘤切除程度及肿瘤累及颅窝程度等因素相关；5.岩斜区脑膜瘤患者远期生存率与患者性别、肿瘤质地及肿瘤切除程度等因素相关；6.岩斜区脑膜瘤术后残余行伽玛刀放射治疗等辅助治疗可以控制肿瘤进展率；7.充分的术前评估,明确影响肿瘤全切除、患者预后的相关因素,进而选择合理的手术入路,制定个体化、最优化的治疗方案；同时,在最大限度保留患者神经功能和提高肿瘤切除程度找到平衡点,争取实现肿瘤的全切除,有利于提升生存质量,改善预后。
【作者】赵子进；
【导师】袁贤瑞；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【副题名】附116例病例报告
【关键词】岩斜区脑膜瘤；显微外科；手术入路；肿瘤全切除；复发与进展；预后；生存质量；远期生存率；

【参考文献】
[1]李燕.M-Mn（M=Ni，Co，Fe）复合氧化物催化剂对甲苯的催化燃烧[D].西安建筑科技大学,环境工程,2013,硕士.
[2]曾炜.国家破产法律问题研究[D].湖南师范大学,国际法学,2004,硕士.
[3]宫帅周.多层生态复合墙结构体系抗震设计方法与施工工艺研究[D].西安建筑科技大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[4]李艳.高校图书馆知识社区构建研究[D].黑龙江大学,图书馆学,2013,硕士.
[5]代二娜.水稻鞘氨醇激酶的克隆及生理功能研究[D].华东师范大学,生物化学与分子生物学,2004,硕士.
[6]周英.价值链视角下政府审计的腐败治理功效研究[D].湖南大学,会计学,2014,硕士.
[7]刘小芳.几何参数对曲线梁桥模态及振型方向因子的影响[D].郑州大学,结构工程,2013,硕士.
[8]冯蓓娜.大学生网络消费价值观研究[D].湖南大学,高等教育学,2011,硕士.
[9]肖立.拄拐配合中药治疗早中期股骨头坏死的临床研究[D].湖北中医药大学,中医骨伤科学（专业学位）,2013,硕士.
[10]付彬.空天信息网络切换自适应算法研究[D].华中科技大学,电磁场与微波技术,2013,硕士.
[11]张奕斌.东南景天根系分泌物组成和特性研究[D].浙江大学,2014.
[12]王蕾.产品生命周期视角下我国制造业目标成本管理的应用研究[D].山西财经大学,会计学,2014,硕士.
[13]程一达.昆明铁路局点线能力协调研究[D].西南交通大学,交通运输工程,2013,硕士.
[14]陈曦.基于MEMS惯性传感器的高精度姿态测量关键技术研究[D].浙江大学,仪器仪表工程,2014,硕士.
[15]沈健.心理契约视角下的员工激励战略研究[D].山东大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[16]赵琰.石墨烯/碳纳米管/双相磷酸钙生物陶瓷复合材料研究[D].山东大学,2013.
[17]王蒙,戴亚平,王庆林.一种新的FAST-Snake目标跟踪方法[J].自动化学报,2014,06:1108-1115.
[18]杨文琦.应用DVV算法分析地震噪声的线性度[D].吉林大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[19]黎浩东.铁路编组站鲁棒阶段计划编制及调整研究[D].北京交通大学,2012.
[20]王俊江,何祖欢,宗有弟.微型机在转炉配料称量系统中的应用[J].冶金自动化,1983,02:8-12.
[21]马玲.沈阳市乡土地理资源在高中地理教学中的应用[D].辽宁师范大学,学科教学（专业学位）,2012,硕士.
[22]崔瑾.释意理论指导下的汉英长句口译策略研究[D].沈阳师范大学,翻译,2013,硕士.
[23]王珍.现代汉语对话语体中语用标记“我说”的相关研究[D].北京师范大学,语言学及应用语言学,2014,硕士.
[24]李旭升.日本汽车产业国际竞争力研究[D].吉林大学,世界经济,2004,硕士.
[25]张克旺.支持AOS应用的嵌入式操作系统研究[D].西北工业大学,计算机软件与理论,2004,硕士.
[26]周炜佳.地域性油画创作中对少数民族人物形象特征的分析研究[D].新疆师范大学,美术学,2013,硕士.
[27]魏巍.低频电刺激结合视觉反馈促进中风后上肢功能重建的临床研究[D].黑龙江中医药大学,针灸推拿学（专业学位）,2014,硕士.
[28]尹姣.养老机构护理人员分层培训模式构建及应用研究[D].辽宁医学院,护理学,2012,硕士.
[29]刘潭仁.基于粗糙集和遗传算法的空间数据挖掘技术研究[D].重庆大学,2004.
[30]姜纪强.试论中国“三高”品牌的特点与意义[D].曲阜师范大学,音乐学,2013,硕士.
[31]韩海振.宋版《法苑珠林》随函音义字形研究[D].河北大学,汉语言文字学,2014,硕士.
[32]夏敏,刘俊聪,王丹勇,李树虎,陈以蔚,王鲁飞.环境友好型聚乳酸改性研究进展[J].工程塑料应用,2014,03:122-126.
[33]杨剑芳.我国战略性新兴产业发展的金融支持研究[D].南昌大学,政治经济学,2014,硕士.
[34]李宏斌.面向电力客户端的需求侧管理系统设计与实现[D].哈尔滨工业大学,计算机技术,2013,硕士.
[35]张钧惠.不同温度和压力下液体粘度的分子动力学模拟[D].燕山大学,2010.
[36]纪莹蕾.智能浊度传感器的研究与设计[D].中国科学技术大学,模式识别与智能系统,2014,硕士.
[37]田一虹.亚精胺诱导Hela细胞自噬与降低细胞活力关系的研究[D].兰州大学,动物学,2013,硕士.
[38]吴海燕.基于矩值的聚合物分子量分布建模与控制研究[D].北京化工大学,控制理论与控制工程,2012,博士.
[39]刘浩.MAS系统堇青石基微晶玻璃的晶化行为和性能研究[D].武汉理工大学,材料学,2004,硕士.
[40]陈辉,黄琳.鲁里叶系统鲁棒输入输出稳定性的H_∞范数摄动界[J].自动化学报,1998,04:24-32.
[41]袁少柏.中职德育课新教材《哲学与人生》的分析与评价[D].广西师范大学,学科教学,2013,硕士.
[42]王建宇.90例肌萎缩侧索硬化临床、骨骼肌病理分析[D].河北医科大学,神经病学,2013,硕士.
[43]龚玉清.基于软件工程的多媒体课件开发研究[D].华东师范大学,教育技术学,2004,硕士.
[44]朱建平,范霄文,张志强.数据挖掘的技术与商业定义及其研究对象[J].统计教育,2004,01:7-10.
[45]侯芙蓉.美国“再工业化”战略分析[D].吉林大学,世界经济,2013,硕士.
[46]寇蕾.文化视野下的陕西省乡村旅游发展研究[D].西北师范大学,专门史,2013,硕士.
[47]杨巍,张秀峰,杨灿军,吴海杰.基于人机5杆模型的下肢外骨骼系统设计[J].浙江大学学报(工学版),2014,03:430-435+444.
[48]郝辉.SBEM蛋白在不同乳腺癌细胞中的表达及抗原表位的预测[D].大连医科大学,肿瘤学,2012,硕士.
[49]陈明利.五四新文化运动时期的马克思主义中国化探索研究[D].曲阜师范大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[50]董朝华,谢解春.计轴式智能分路开关应用探讨[J].铁道通信信号.2005(01)