大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效观察

【摘要】目的：随着国家经济的不断发展和人民生活水平的不断提高，第一腕掌关节骨关节炎对人手部功能的影响越来越受到重视。第一腕掌关节为鞍状关节，其中拇指可屈曲约45°，背伸约5°，内收约5°，外展约40°，第一腕掌关节以此为基础可以做出灵活多变的动作来满足日常生活需要，是手部各关节中活动度最大的关节，骨关节炎对鞍状关节关节面的破坏不仅会给患者带来疼痛的主观不适，更会引起手部功能障碍而影响生活质量。对于第一腕掌关节骨关节炎的早期治疗以保守为主，包括休息、理疗辅以非甾体类镇痛药对症治疗，经保守治疗无效者采用手术治疗，手术治疗的主要目的是减轻疼痛、阻止病情的进一步发展、改善第一腕掌关节活动度、增强拇指握力及捏力，以改善患者生活质量。第一腕掌关节骨关节炎治疗经历了去神经支配治疗、关节融合固定术、假体置换术、韧带重建关节成形术[1]，近年国内外更有关节镜下治疗第一腕掌关节骨关节炎[2-3]的报道，各种手术方法各有优缺点，目前国内外主流观点认为韧带重建关节成形术在缓解疼痛、改善拇指活动度方面均可达到比较满意的效果。其中行肌腱悬吊治疗第一腕掌关节骨关节炎时所选用的肌腱多选用桡侧腕屈肌腱、拇长展肌腱[4]和桡侧腕长伸肌腱，本课题通过对大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效长期随访与桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建的关节成形术[5-6]的临床疗效采用统一标准做对比，对随访结果进行统计学分析，为临床治疗第一腕掌关节骨关节炎提供一种简单有效的手术方法。方法：2010年1月-2014年3月在我院住院治疗的II期以上的第一腕掌关节炎患者10人，手术10例，其中最大年龄67岁，最小41岁，平均年龄56岁，男4例，女6例，左手6例，右手4例，7例为体力劳动者，1例为司机，1例文艺工作者，1例职员，患者均无中枢系统疾病或其他周围神经卡压性疾病，无代谢性疾病、妊娠，无影响治疗的全身性疾病，病程均在2年以上，所有患者都接受了最少8个月的休息治疗和保守治疗，效果不理想，其中行第一腕掌关节成形术10例，对各病例进行术后随访，随访时间最短6个月，最长45个月，平均18.5个月，随访结果分别对疼痛、关节活动度进行评级，握力（gripstrength）和捏力（key-pinch）以及第一掌骨基底-舟骨远关节面的X线前后位距离的测定进行随访，综合评价第一腕掌关节功能恢复的程度，参考其他文献，统一分级标准，对疼痛、关节活动度进行评级，握力（gripstrength）和捏力（key-pinch）等数据结果采用与桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建关节成形术统一的评分标准，对随访结果进行统计学分析，横向对比各术式的优良率，以评定大多角骨摘除腕掌关节成形术的手术效果，为临床治疗的选择提供依据。结果：对比桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建第一腕掌关节成形术，手功能评价指标包括疼痛，握力（gripstrength），捏力（key-pinch），第一腕掌关节活动度，第一掌骨基底-舟骨远关节面的X线前后位距离，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（visualanaloguescales，VAS）评估：0表示无痛，10表示无法忍受的剧痛。第一腕掌关节有效活动度评分[7]（Kapandjiscore）均以拇指指尖可触及部位评定：①示指中节桡侧方，②示指远节桡侧方，③示指指尖，④中指指尖，⑤环指指尖，⑥小指指尖，⑦小指远位指横纹，⑧小指近位指横纹，⑨小指掌指关节指横纹，⑩远掌横纹。桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建组术后随访12-26个月，平均15个月，手术前后疼痛（VAS）平均分值为7.0/1.6，握力平均为11/22kg，捏力平均为1.8/3.4kg，Kapandjiscore平均为6.0/8.7，12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底-舟状骨远关节面间距平均值为8.8mm；大多角骨摘除腕掌关节成形术组术后随访6-45个月，经过平均18.5个月，手术前后疼痛（VAS）分级6.5/1.4，握力平均为10.6/22.2kg，捏力平均1.6/3.1kg，Kapandjiscore平均为5.5/8.5，6个月时复查第一掌骨基底-舟骨远关节面的X线前后位距离平均6.8mm。根据长期随访结果，相对于目前已得到国内外认可的肌腱悬吊韧带重建的关节成形术，我院采用的大多角骨摘除腕掌关节成形术在各项手功能评价指标中均得到改善，其中以疼痛的缓解最为明显，握力及捏力均得到不同程度的提升，2组术式随访结果中的Kapandjiscore的提升直接反映了拇指有效活动度的改善。利用SPSS13.0统计学软件进行统计分析两组试验的术前和术后各项指标进行单样本均数的t检验，以评定大多角骨摘除腕掌关节成形术的手术效果。结论：1大多角骨摘除腕掌关节成形术与桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建关节成形术随访结果进行统计学分析（P＞0.05），无明显差别，因此在行大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎时无需行桡侧腕屈肌腱悬吊，以减少手术创伤。2第一腕掌关节骨关节炎目前尚无治愈手段，因此大多角骨摘除腕掌关节成形术在治疗第一腕掌关节骨关节炎方面不失为一种简单且行之有效的方法。
【作者】刘宁；
【导师】邵新中；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】第一腕掌关节骨关节炎；大多角骨；腕掌关节成形；

【参考文献】
[1]闫琳.公立幼儿园英语教师组织英语教育活动基本情况的调查研究[D].内蒙古师范大学,学前教育学,2013,硕士.
[2]张媛媛.海南航空股份有限公司并购融资风险管理研究[D].兰州大学,会计,2014,硕士.
[3]王庆兰.形合及意合的语言特点对英汉互译的影响[D].大连海事大学,英语笔译,2013,硕士.
[4]裴凌寒.铁骑与铠甲中的虚空[D].中国艺术研究院,电影学,2013,硕士.
[5]董其峰.镀锌钢/冷轧钢异种板材激光焊接工艺试验研究[D].湖南大学,车辆工程,2012,硕士.
[6]武晓博.席夫碱卟啉—蒽醌二元化合物的合成与结构[D].中北大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[7]杨开,张佳妍,邢辰,金月忠,张安强,胡江宁,孙培龙.松木层孔菌杂多糖中的3-O-甲基-半乳糖的分析鉴定[J].药物分析杂志,2015,02:235-240.
[8]李运宇.精细油水煤浆制备过程优化研究[D].中国矿业大学,矿业工程,2014,硕士.
[9]高云.内蒙古自治区气象干旱和NDVI时空演变规律分析[D].内蒙古农业大学,农业水土工程,2013,硕士.
[10]刘姝娟.低温法兰密封结构的密封性能特性研究[D].浙江大学,制冷及低温工程,2013,硕士.
[11]陈立江.蓓萨罗丁纳米混悬剂释药系统的构建与评价[D].山东大学,天然药物化学,2014,博士.
[12]刘尚英.中国当代行为艺术身体暴力美学研究[D].云南艺术学院,当代美术史研究,2014,硕士.
[13]阮铃莉,范人杰,刘幸海,陈杰,翁建全.新型取代3-((5-苄硫)-1,3,4-噁二唑-2-基)甲基)苯并[d]噻(噁)唑-2(3H)-酮的合成及杀菌活性[J].有机化学.
[14]朱守喜.无线数据链宽带信息传输技术研究与实现[D].北方工业大学,电路与系统,2014,硕士.
[15]段玲.准一维纳米结构电子输运的梯度无序与结散射效应[D].湘潭大学,2011.
[16]刘慧梅,戈登·沃克.文化、自我建构与中国人的休闲[J].浙江大学学报(人文社会科学版),2014,04:146-158.
[17]潘炳力,邢雅丽,刘敬超,刘金龙,赵菁,张玉清,张永振.石墨烯改性聚苯硫醚涂层的摩擦学行为[J].摩擦学学报,2011,02:150-155.
[18]隋云龙.爱尔卡因和加替沙星对人角膜基质细胞的凋亡诱导作用研究[D].中国海洋大学,细胞生物学,2014,硕士.
[19]张世文.电务部门安全生产规律初步探索[J].铁道通信信号.2001(10)
[20]许可.基于虚拟仪器LabVIEW的高速电主轴性能测试研究[D].哈尔滨工业大学,机械电子工程,2013,硕士.
[21]李琳.清洁发展机制下的国际技术转让与知识产权保护问题研究[D].天津财经大学,国际贸易学,2012,硕士.
[22]袁小平.加味麻黄附子细辛汤治疗老年人支气管哮喘寒哮证的临床研究[D].湖南中医药大学,中医内科学,2013,硕士.
[23]张志新.不同剂量的他汀药物对缺血性前循环卒中合并大脑中动脉狭窄患者预后影响的研究[D].广州医科大学,神经病学,2014,硕士.
[24]刘兰群,张建伟,唐建业,杨艳岭.TRZL系列蒸发式冷凝器应用浅析[J].化工设计.2005(03)
[25]刘春腊,申秀英,唐承财,王鹏.基于CVM的传统聚落景观低碳价值评估研究——以湖南上甘棠村为例[J].资源开发与市场,2014,04:413-416+461.
[26]樊玮,张超,刘天西.石墨烯/聚合物复合材料的研究进展[J].复合材料学报,2013,01:14-21.
[27]王显龙.亚毫米CT对肝外胆管供血小动脉的初步观察[D].南方医科大学,外科学,2012,硕士.
[28]汪亚.宿迁市农村电子政务的规划设计[D].南京农业大学,农业推广,2012,硕士.
[29]何文兴.绍兴市小舜江抽水调蓄输水工程系统布置设计[J].水利规划与设计.2004(S2)
[30]杨静.歌剧《白毛女》中喜儿的唱段分析与形象塑造[D].上海师范大学,音乐学,2013,硕士.
[31]汤芳芳.对生态酒店英文简介的生态批评性话语分析[D].河南科技大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[32]刘进宝.水电站地下厂房岩锚吊车梁结构数值分析[D].大连理工大学,工程力学,2004,硕士.
[33]宋奇.MyoD、Mef2c、Myf6诱导猪MSC细胞向成肌细胞分化的研究[D].吉林大学,生物化学与分子生物学,2013,硕士.
[34]顾民,葛良全,秦健.基于改进ART2网络的电力负荷脏数据辨识与调整[J].电力系统自动化,2007,16:70-74.
[35]李志杰.三种长度的PFNA固定股骨转子间骨折的生物力学研究[D].河北医科大学,外科学,2013,硕士.
[36]胡泊.单相10kVA测量用变频电源的研究[D].湖北工业大学,电力电子与电力传动,2013,硕士.
[37]王树涛.含苯胺链段聚酰胺酸的合成及性质研究[D].吉林大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[38]马寰.博物馆体验性展示设计研究[D].西安美术学院,设计艺术学,2014,硕士.
[39]陈湘新.柔性纤维混凝土动力耗散的机理研究[D].广东工业大学,材料加工工程,2004,硕士.
[40]张应利,何斌.基于物元可拓性的潜信息挖掘[J].数学的实践与认识,2001,05:569-575.
[41]高娜.9,10-二苯乙烯蒽衍生物的晶体结构与光学性质关系的研究[D].吉林大学,物理化学,2014,硕士.
[42]赵立国.可注射型盐酸化壳聚糖基骨组织工程支架材料的研究[D].天津大学,材料学,2004,硕士.
[43]任晓丽.基于网络口碑的企业品牌传播研究[D].河北经贸大学,企业管理,2012,硕士.
[44]尹新亮.基于车载嵌入式WiFi的AP间快速切换技术研究[D].广东工业大学,通信与信息系统,2014,硕士.
[45]刘新建.评介圣地亚哥·卡拉特拉瓦的建筑诗学[D].浙江大学,建筑设计及其理论,2004,硕士.
[46]陈佳,方洋旺,楼顺天.奇异线性随机跳变系统有界误差估计器设计[J].控制与决策,2012,07:1047-1051.
[47]朱其志.高职生情绪智力发展现状及其与自我概念、社会支持的关系研究[D].扬州大学,教育学原理,2012,硕士.
[48]徐辉.CL电器检测中心实验室认可的实践[D].南京理工大学,工商管理,2012,硕士.
[49]杨涛.基于DMD的计算全息再现研究[D].苏州大学,光学,2014,硕士.
[50]范宝霞.新型组蛋白去乙酰化酶抑制剂的抗肿瘤药理作用的研究[D].山东大学,药理学,2013,硕士.