肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效

【摘要】目的：探讨采用肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期治疗效果。方法：2010年5月-2013年5月，收治16例肘关节骨关节炎的患者，男性14例，女性2例。患者年龄22~58岁，平均年龄45岁。其中15例右肘、1例左肘，均为单侧发病。术前常规进行肘关节正侧位X线检查。X线检查如发现肘关节游离体，或者肘关节增生的骨赘较多，则进一步行肘关节CT检查。采用臂丛神经阻滞麻醉行肘关节镜下清理术。采用侧卧位体位，患肢在上，上臂置于托板，前臂自然下垂，屈肘900。上臂应用充气式止血带，先于肘关节后外侧软点处使用无菌注射器穿刺并注入约25mL无菌生理盐水扩张肘关节，然后于后正中入路标记处纵行切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织及肱三头肌腱，建立第一入路，其余入路均先用腰穿针于体表标记处穿刺，依次建立后外侧入路、近端内侧入路和近端外侧入路作为辅助入路行肘关节镜下清理术，切除增生滑膜，取出游离体，根据术前X线片及CT检查切除增生骨赘，重点切除鹰嘴窝及鹰嘴尖端，肱骨冠突窝、尺骨冠突等处的增生骨赘。术中肘关节做适当屈伸及旋转活动，观察骨赘撞击情况，术中注意于尺神经附近小心操作，避免神经及血管损伤。术后使用弹力绷带予以肘关节加压包扎。术后2~3天开始关节活动度训练及压直练习，逐渐加大屈伸角度，并于活动后冰敷。分别测量术前、术后肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度，应用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评价疗效，并对术前及术后肘关节的伸直角度、屈曲角度、活动度以及MEPS评分值进行配对t检验，P＜0.05认为有统计学意义。结果：所有16例患者切口均为甲级愈合，术后均未出现神经以及血管的损伤等并发症。术前肘关节的伸直角度、屈曲角度，肘关节的活动度以及MEPS评分结果分别为23.43±4.95、95.31±3.63、71.88±7.51、42.81±4.11，术后分别为10.00±2.81、110.62±3.70、100.62±5.04、86.25±3.40。术前、术后比较有显著性差异（P<0.05）。术后MEPS评分结果：优9例，良4例，中3例。优良率达81.25%。患者主观均满意。结论：采用肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎，可以明显增加肘关节的活动范围，提高肘关节的功能，取得良好的早期治疗效果。采用侧卧位，以后正中入路作为第一入路，辅以后外侧入路、近端内侧入路和近端外侧入路行肘关节镜下清理术，术中操作方便，安全。
【作者】徐行；
【导师】邵德成；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】肘关节；骨关节炎；关节镜检查；体位；入路；

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