钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的临床研究

【摘要】目的：股骨干骨折在临床中较常见，约占全身骨折的6%「1」。大多数由强大的直接暴力所致，如挤压、撞击等，多造成横断或粉碎性骨折。股骨干骨折的临床治疗以手术为主，传统上采用钢板内固定的方法，但部分患者术后仍需要长期卧床、患肢制动，功能锻炼开始的时间较晚。随着新型内固定器材的不断发展，临床中已逐渐开始使用带锁髓内钉来取代钢板做为一部分股骨干骨折手术治疗的内固定材料。带锁髓内钉的优点在于，通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因而具有很高的稳定性，并能限制股骨断端旋转、移位，患者术后可以相对较早的开始患肢功能锻炼。然而，随着手术例数的增加，由于手术适应征选择不当或手术过程中操作不当、过早下床负重等等原因，采用带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折而发生骨不连的病人数目也逐渐增多，文献上也多有报道。临床上常采用的方法是通过手术将带锁髓内钉取出，重新更换内固定物，并在骨折断端内植骨的办法来治疗。但这种方法手术持续时间较长，创伤较大，出血较多。自2007年1月以来，在临床上对16例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的病人探索研究钢板辅助固定+断端周围植骨这种手术方式，观察患者术后恢复情况，分析、讨论并评价钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法：对于16例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的患者，采用保留原髓内固定物、断端局部清理、辅助钢板固定、断端周围植骨的方法治疗。术前进行详细的体格检查和影像学检查，排除有病理性改变及生理代谢异常的病例，严格掌握手术的适应症。纳入标准：股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连；血沉、C反应蛋白、骨代谢及相关内分泌系统检查正常的患者。给予患者腰硬联合麻醉，取仰卧位，手术过程中，沿大腿外侧原手术切口瘢痕进入。钝性分开股外侧肌，显露骨折断端，检查断端稳定程度，本组病例，骨折断端都有异常活动、断端硬化，断端骨质不同程度骨质吸收、骨缺损。暴露骨折断端后，以刮匙、电刀彻底清理骨折断端内及周围的软组织，以咬骨钳咬除或凿除断端及周围的硬化骨质，并用骨凿在断端周围的上方和外侧骨皮质上凿出多个鱼鳞状新鲜骨粗糙面。选用6～8孔锁定加压钢板固定于股骨干外侧或前外侧，拧入螺钉可以为单皮质固定，也可小心避开髓内钉，交错固定于双侧皮质。将从患者自身髂骨取出的松质骨充分植于断端之间及断端周围。术后给予患者常规抗炎治疗，24小时内拔出伤口内引流条。术后3、6、12个月对上述病例进行随访观察，并复查患肢股骨正侧位X线片，得出患者术后骨折愈合情况及患肢功能恢复程度，以此评价钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。结果：上述16例患者手术时间为：1小时30分钟~3小时00分钟，平均为1小时50分钟。出血量为：200ml~800ml，平均340ml。对16例病人进行随访观察，复查患肢正侧位X线片，随访时间为5-13个月，平均9个月。依据骨折愈合判定的标准：无纵向叩击痛，X线片显示有连续性骨小梁通过骨折线，患肢可完全负重2周而无明显的异常等[2]，16例患者骨折均达到愈合标准，愈合时间为3~7个月，平均4个月。愈合率为：100%。复查16例患者膝关节伸屈活动，伸直：均达0°，屈曲：90°~120°，功能恢复良好。16例患者均无伤口感染、骨髓炎发生，均无钢板及螺钉断裂现象。结论：钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连方法简单、疗效可靠，并且具有手术时间短、创伤小、出血少，有利于患者骨折愈合，有利于膝关节早期功能锻炼，减少膝关节粘连、下肢静脉血栓形成等优点，因此可作为一种有效的治疗方式，应用于股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的患者。
【作者】席澍；
【导师】张志国；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】骨不连；股骨干骨折；髓内钉固定；辅助钢板；植骨；

【参考文献】
[1]李辉.藏药高山龙胆和青藏大戟化学成分研究[D].兰州理工大学,微生物与生化药学,2013,硕士.
[2]王振.两种轨道扣件弹条失效分析及有限元模拟分析[D].西南交通大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[3]彭连辉.六苯基苯衍生物的合成，结构及其应用研究[D].华中科技大学,2013.
[4]戴瑛.CGRP上调TGF-β/BMP-2表达促牙周膜成纤维细胞纤维钙化的作用机制研究[D].第二军医大学,口腔临床医学（专业学位）,2013,硕士.
[5]温柏芬.目标管理在昆明市企业党建责任制中的应用研究[D].云南大学,公共管理,2012,硕士.
[6]闫慧平.猪肝羧酸酯酶1水解磺胺类药物的特性研究[D].华中农业大学,预防兽医学,2014,硕士.
[7]KoKo.大湄公河次区域赤眼蜂品系筛选及其在水田IPM体系中的应用[D].中国农业科学院,农业昆虫与害虫防治,2014,博士.
[8]李忠良.水轮发电机组性能测试研究[D].大连理工大学,2001.
[9]钱坤.环保部门设备管理系统的设计与实现[D].天津大学,软件工程,2013,硕士.
[10]李弘勋.实验性兔泪囊炎及其相关临床病理改变的初步观察[D].华中科技大学,眼科学,2013,硕士.
[11]史若琳.试论广州旅游公共管理的现状和完善[D].兰州大学,公共管理,2012,硕士.
[12]陆芳.学龄前儿童情绪调节策略的发展及其相关研究[D].华东师范大学,发展与教育心理学,2004,硕士.
[13]郎峥.含能材料烟雾激光透过率测试系统[D].西安电子科技大学,光学,2011,硕士.
[14]王庆兰.辽宁省义务教育阶段择校问题研究[D].东北大学,教育经济与管理,2009,硕士.
[15]吴华.顾锡东剧作研究[D].中国艺术研究院,戏剧戏曲学,2013,硕士.
[16]孙慧颖.基于火灾风险评估的大空间建筑消防分区控制研究[D].北京建筑大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[17]彭时雨.西北写生的救亡情怀[D].中央美术学院,美术学,2013,硕士.
[18]石玢岩.城镇化进程中农村社区的公共文化服务体系研究[D].华中师范大学,宪政与法治,2014,硕士.
[19]付计划.中兴通讯CDMA2000ALL-IP灵活的组网解决方案[J].世界电信.2006(05)
[20]张新霞.基于统计相关性的有趣关联规则的挖掘[D].武汉科技大学,2002.
[21]刘文亮.基于WSN的水位检测技术研究[D].杭州电子科技大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.
[22]孙浩然.C集团公司以可持续发展为导向的转型升级案例研究[D].华中科技大学,工商管理,2013,硕士.
[23]尹梦童.舒曼声乐套曲《克尔纳十二首诗歌》（作品35）的音乐学分析[D].山东大学,音乐学,2013,硕士.
[24]薛方正,厚之成,李祖枢.一类三关节体操机器人的类等效建模[J].控制与决策,2012,02:308-312.
[25]宫晓炜.牛病毒性腹泻病毒感染形成和复制的分子机制研究[D].中国农业科学院,预防兽医学,2014,博士.
[26]徐亚东.用超材料操控波导中电磁波的传播[D].苏州大学,2014.
[27]刘晓燕.商业银行贸易融资货押授信业务风险管理研究[D].西安科技大学,工商管理,2013,硕士.
[28]达飞鹏,宋文忠.基于FNN的滑模自适应控制[J].控制与决策,1998,04:14-18+29.
[29]王根南.杭甬客运专线A标项目成本管理研究[D].西南交通大学,项目管理,2012,硕士.
[30]贾丽丽.英国艾德礼工党政府就业政策研究[D].山东师范大学,世界史,2013,硕士.
[31]常颖1杜春晶2.吉林省食品加工企业网络营销渠道与传统营销渠道冲突分析[J].中外企业文化.
[32]马菲菲.公共课程考试系统设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2013,硕士.
[33]段学志.氨分解催化剂结构调控与反应机理研究[D].华东理工大学,2012.
[34]武益禾.山西孝义古戏台调查报告[D].山西师范大学,戏剧戏曲学,2014,硕士.
[35]陈启杰.高取代度阳离子淀粉的合成及其在造纸湿部的应用[D].天津科技大学,制浆造纸工程,2004,硕士.
[36]孟志华.电动汽车用复合材料飞轮转子的结构与材料优化[D].武汉理工大学,固体力学,2004,硕士.
[37]王洁华.中国的对外贸易与隐含国内能源消耗[D].复旦大学,国际贸易学,2012,硕士.
[38]廖小娜.非法证据排除规则在贪贿案件中的适用[D].湖南师范大学,法学理论,2014,硕士.
[39]孙晓光.大庆地区农业产业化模式问题研究[D].吉林大学,农业推广,2012,硕士.
[40]孙启帅.基于RFID技术的高频读卡器设计与研究[D].北方工业大学,检测技术与自动化装置,2014,硕士.
[41]李庆川,曹立新,胡海峰,王凯,闫培生.黄曲霉毒素电化学生物传感器[J].化学进展,2014,04:657-664.
[42]路璐.不同参考系下颗粒源的视像分析[D].哈尔滨工业大学,粒子物理与原子核物理,2014,硕士.
[43]李丹阳.师陀散文文体探索[D].华中师范大学,现当代文学,2013,硕士.
[44]李先源.SZ-GS光缆探讨[J].光通信研究.1991(03)
[45]赵海龙.生态文明建设中政府职能及责任研究[D].内蒙古大学,公共管理,2014,硕士.
[46]向柏桦.论尼采美学的“酒神”内涵[D].湖北大学,文艺学,2011,硕士.
[47]孙涛.墨家论辩逻辑在法庭论辩中的应用[D].西南政法大学,法律逻辑学,2012,硕士.
[48]刘志军.一种自驱动磁集成倍流整流半桥三电平直流变换器[D].南京航空航天大学,电力系统及其自动化,2013,硕士.
[49]李秀丽.基于集成神经网络和多信息融合的人脸识别技术研究[D].济南大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[50]李威.北航多等级票价管理研究[D].大连理工大学,工商管理,2004,硕士.