两种内固定方法在治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的生物力学比较

【摘要】目的：SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折属部分关节内骨折，主要受伤机制为膝关节收到到外翻应力导致股骨髁撞击胫骨外侧髁，当伤者骨松质足够坚强以够抵挡股骨髁的压缩力量时，往往造成外侧平台的单纯劈裂。多见于骨松质致密的年轻人，同时容易伴有内侧副韧带损伤。由于胫骨平台骨折对膝关节的功能影响很大，石膏制动如超过5-6周既可造成不可接受的膝关节僵硬，而且不能很好的恢复骨的解剖结构，有导致膝关节关节面的不相适而引起的创伤性关节炎的风险。目前多主张对移位超过5mm的SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折患者进行手术治疗以获得良好的复位及固定，早期进行膝关节的功能锻炼，大多数可以获得满意的疗效。目前手术方法多采用切开复位外侧支撑钢板固定，但是随着微创的治疗理念和BO原则越来越受到重视，在保证治疗效果的前提下尽可能较少软组织的剥离和血供的保护，降低感染风险及并发症的发生是骨科手术的发展趋势。相比支撑钢板，加压螺钉结合皮质骨螺钉具有创伤小、感染率低、患者痛苦少和价格低等优点。为了研究单纯运用更加微创和经济的加压螺钉结合皮质骨螺钉与支撑钢板在固定SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的生物力学稳定性差异，设计了本实验，并为临床提供理论依据。方法:收集的8对完整成人防腐膝关节标本（河北医科大学解剖教研室提供），死亡年龄19-46岁，平均38岁，用肉眼及X摄影排除标本骨折、畸形、肿瘤、结核等不合格因素。应用Osteocore3-EXA型骨密度仪进行骨密度检测，除外骨质疏松。将膝关节标本剔除皮肤、肌肉等软组织，仅保留胫骨。从每对膝关节标本中随机抽取1只编为A组，剩下的编为B组，每组8只。所有标本均标记胫骨髁间外侧结节至胫骨外侧缘中点，于两点之间中点作一垂线即为外侧劈裂骨块的骨折线（即劈裂面积为外侧关节面的1/2），用钢锯沿着此线向下切割至骨块分离制成schatzkerⅠ型胫骨平台骨折模型(Fig.1)。A组标本采用2枚6.5mm螺钉和一枚4.5mm皮质骨螺钉固定，其中2枚松质骨螺钉螺钉于距离软骨面5mm处垂直骨折线置入固定骨折块，下端1枚皮质4.5mm骨螺钉固定于距离骨块下缘3mm处起支撑作用(Fig.2)。三枚螺钉均加用垫圈防止螺钉沉入骨质。B组标本采用“T”形DCP支撑钢板固定，近端用2枚6.5mm松质骨螺钉于距离软骨面5mm处垂直骨折线置入固定骨折块，远端3枚4.5mm皮质骨螺钉固定(Fig.3)。所有标本的制作及骨块的固定均由同一人完成。将标本固定于生物力学仪器上，YJY-17型引伸计两端水平插入骨折线两侧骨质，测量骨块在载荷下的相对移位距离(Fig.4)。对两组外侧劈裂骨块分别进行垂直加载力学实验，保证压力全都作用在外侧劈裂骨块上，在对两组标本进行垂直加压试验前，先轴向预载0-200N以消除标本松弛、蠕变等效应的影响。以5N/s的的载荷对固定标本进行连续加载，记录下载荷压力分别为300N、500N、700N时外侧骨块的移位距离，并最终记录下垂直移位距离2mm时失效载荷。应用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，认为P＜0.05具有统计学意义。结果:在载荷为300N、500N、700N时，A组外侧劈裂骨块的垂直移位为别为0.500±0.091mm、0.916±0.124mm、1.603±0.154mm；B组分别为0.471±0.106mm、0.898±0.118mm、1.543±0.189mm,由于两组样本位移差值均数经正态性检验符合正态分布，采用配对样本t检验(P＞0.05)，两者没有统计学意义。在位移为2mm时，A组的最大失效载荷为956±97N；B组的最大失效载荷为1001±141N。两样本均数差值符合经正态性检验符合正态分布，采用配对样本t检验(P＞0.05)，两者没有统计学意义。结论:支撑钢板在固定SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折上的生物力学稳定性并不优于拉力螺钉结和皮质骨螺钉，而后者不但具有与支撑钢板同样的生物力学稳定性，还具有创伤小，患者痛苦少，经济负担轻及并发症少等优点，是治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折较可行的方法。
【作者】刘秋明；
【导师】郝建东；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】胫骨平台；内固定术；生物力学；SchatzkerⅠ型；接骨术；

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