单剂量MTX方案治疗输卵管妊娠330例临床分析

【摘要】异位妊娠作为常见的妇科急症，其发病率为1-2%，其中95%为输卵管妊娠。虽然目前输卵管妊娠以手术治疗为主流，但以肌肉注射MTX保守治疗仍然得到了广泛运用，其治疗成功率为90%左右。近年来其作为一线治疗方案呈逐年升高的趋势，这主要受益于现代诊疗技术的提高。血清β-hCG测定及阴道超声检测，使得异位妊娠能够早期发现，得以保守治疗，从而最大限度的保留患者的生育功能。MTX作为一种叶酸拮抗剂的化疗药物，广泛地运用于异位妊娠的保守治疗，其治疗方案种类繁多，根据计划MTX注射次数分为单剂量MTX方案、双剂量MTX方案及复合剂量MTX方案，因为单剂量方案较复合剂量和双剂量方案的成功率没有明显的区别，但却拥有较低的不良反应。目的：本研究就2008年１月－2012年１２月间因输卵管妊娠住院患者中采用单剂量MTX疗法（５０ｍｇ／ｍ２）保守治疗、临床数据完整、随访成功者330名患者数据进行分析，以评价单剂量MTX的治疗效果，并分析影响单剂量MTX治疗输卵管妊娠结局的相关因素。方法：回顾分析因输卵管妊娠于2008年1月-2012年12月间于我院妇科住院，并接受单剂量MTX方案保守治疗的330例患者数据。根据最终是否接受手术治疗，将患者分为成功组及失败组，并分析2组间相关参数的分布。结果：2008年－2012年间因输卵管妊娠就诊于我院患者人数呈逐年上升趋势，但总体构成比呈一稳定趋势。分析330例采用单剂量MTX方案治疗患者数据发现成功率为67.9%（224/330），但当初始血清β-hCG＜1000mIU/ml时，成功率可达85.44%；总体年龄分布范围为18-43岁，2组间年龄分布无统计学差异（P＞0.05）；初次妊娠者90人（27.3%）；7名继发于IVF-ET；17人合并IUD；超声提示异位包块直径范围为0.83-6.98cm,2组间无统计学差异（P＞0.05）；治疗过程中259人仅接受了1次MTX注射，67人（20.3%）接受了2次MTX治疗，4人（1.21%）接受了3次MTX注射治疗；MTX肌注次数与初始血清β-hCG水平无关（P=0.219），而与异位包块直径相关（P=0.038）。初始β-hCG水平为33.06-59350mIU/ml，中位数水平为５３０.６１mIU/ml，失败组高于成功组（２４４３vs.３０５.５９,P=0.00）；治疗后失败组第4天血清β-hCG水平仍然高于成功组（２３７３.５vs.１６２.２，P=0.00）。当第4天血清β-hCG水平较初始值降低时，成功率明显升高。第4天血清β-hCG相对初始值下降率的ROC曲线得到截断值为31.68%（灵敏度为0.589，特异度为0.821）。结论：本研究由于初始血清β-hCG分布范围广泛，总成功率仅为67.9%。当初始血清β-hCG水平较低时，成功率较高，尤其是当低于1000mIU/ml时，成功率可达85.44%。采用ＭＴＸ保守治疗输卵管妊娠时，于第４天常规检测血清β－ｈＣＧ水平，当其较初始血清β－ｈＣＧ水平下降率低于３１.６８％时，则应当警惕保守治疗失败。MTX是治疗输卵管妊娠安全、有效的方案。对于生命体征平稳的异位妊娠患者，均应当建议尝试MTX保守治疗。
【作者】李岚；
【导师】王丽丽；
【作者基本信息】河北医科大学，妇产科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】异位妊娠；输卵管妊娠；β-人绒毛膜促性腺激素；氨甲喋呤；治疗；

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