玻璃体腔注射雷珠单抗治疗渗出型年龄相关性黄斑变性临床观察

【摘要】目的：通过对渗出型年龄相关性黄斑变性（AMD）的脉络膜新生血管（CNV）在光学相干断层成像（OCT）的表现不同分组，所有患者均采用玻璃体腔雷珠单抗注药，观察两组患者治疗后的临床表现，初步评定两组患者的治疗效果和安全性,并比较两组间是否存在差异。方法：对2012年3月至2014年1月在河北医科大学第二医院眼科经临床检查、散瞳检影验光、光学相干断层成像、荧光素钠眼底血管造影（FFA）及吲哚靑绿脉络膜血管造影（ICGA）确诊的27例渗出型AMD患者，共28只眼，双眼患者1例。其中RPE上型的患者14例，RPE下型的患者14例。两组患者均每月进行玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg，连续注射三次。术后一周，一月复诊，复诊时要进行详细的眼科检查：包括最佳矫正视力、眼压、眼前节、眼底、OCT监测新生血管病灶大小、视网膜厚度、层间液体或神经上皮下液体的变化，每次注射药物前必须行FFA及ICGA观察新生血管的渗漏、萎缩情况。基础治疗完成后，每月复诊时行眼科常规检查及OCT，每三个月行FFA及ICGA。其中对最佳矫正视力、眼压、视网膜厚度进行治疗前后各时间点比较。根据治疗前后检查结果评估两组患者的治疗效果、安全性和再治疗情况，并比较两组间是否存在差异。结果：1最佳矫正视力：RPE下型患者14只眼治疗前BCVA均值为0.895±0.261，每次治疗后一个月时14只眼BCVA均值分别为：0.741±0.290、0.681±0.281、0.529±0.279，与治疗前相比有统计学差异，（p<0.05）；RPE上型患者14只眼治疗前BCVA均值为1.172±0.062,每次治疗后一个月时14只眼BCVA均值分别为：0.959±0.237、0.908±0.770、0.898±0.231,与治疗前相比均统计学差异（p<0.05）。治疗后同期两组比较均有统计学意义（p<0.05）。两组患者均在治疗三次后一个月时获得最佳视力，RPE上型组有92.86%的患者视力稳定或提高，RPE下型组有100%的患者视力稳定或提高。随访至6个月时，最终随访视力为0.925±0.470。与初诊视力相比有64.29%的患者视力保持稳定或提高。最终随访视力为：0.695±0.470。与初诊视力相比85.72%的患者保持视力稳定或提高。2视网膜厚度RPE上型和RPE下型两组患者在治疗之前视网膜厚度的均值分别为：600.71±166.43μm和431.28±85.14μm。RPE上型患者在每次治疗后一个月时视网膜厚度分别为529.50±165.92μm、490.85±162.20μm、475.21±157.98μm。RPE下型患者的视网膜厚度分别为314.50±90.05μm、281.50±102.67μm、256.35±82.80μm。我们可以发现两组患者的视网膜厚度在基础治疗过程中逐渐下降。这两组患者在基础治疗过程中视网膜厚度分别变化了：RPE上型：71.21±39.63μm、110.78±32.85μm、124.00±35.92μm；而REE下型则116.78±65.93μm、149.64±64.76μm、174.07±79.16μm。同期比较两组具有统计学差异（p<0.05）。按照治疗前后两组变化的速度比较：RPE下型的患者为：27.47%、35.36%、43.43%，RPE上型的患者为：12.22%、19.22%、21.72%。两组变化的速度同期做统计分析均有统计学意义（p<0.05）。由此可以发现RPE下型患者较RPE型患者视网膜厚度下降快。3病灶横径RPE下型患者治疗前横径的均值为4000.10±805.40μm,三次治疗后均值为2008.50±1269.16μm，RPE上型患者治疗前横径的均值为4288.60±1215.29μm,基础治疗后病灶减小到3188.5±685.90μm。两组患者病灶大小较治疗前均有统计学差异。两组间患者病灶的变化无统计学差异。4基础治疗后再治疗情况RPE上型患者：在治疗完成后第三个月时有3例需要再治疗。在第四个月和第五个月时各发现1例再治疗病例，第6个月有4例再治疗病例，其中2例为第二次再治疗。从治疗结束至6个月随访结束时，有7例（50.00%）患者接受再治疗，2例患者再治疗2次，5例患者再治疗1次，平均再治疗1.28±0.49次。再治疗的7例患者中仅有3例患者有视力下降或视物变形的自觉症状。其余4例则是OCT发现，1例是新生病灶，3例视网膜水肿较前增加超过100μm。RPE下型的患者基础治疗完成后的第四个月时2例再治疗患者，五个月和六个月时各有1例再治疗患者，随访结束时共有4（28.57%）例患者接受再治疗。4例患者均再治疗1次，，平均再治疗1.0次。1例患者OCT显示视网膜层间水肿增厚，自觉视物变形。3例患者自觉视力下降。5术后不良反应和并发症情况眼科局部：常见的有注射后第二天注射局部出现结膜下出血3例，2例患者在注射后出现眼前黑影飘动，均在一周内恢复。所有患者均未出现眼压高、眼内炎、前房积血、虹膜睫状体炎、并发性白内障、视网膜出血、视网膜色素上皮撕裂、视网膜脱离、脉络膜脱离等不良反应。全身情况：所有患者在治疗观察随访中均未出现精神疾病，神经系统疾病，未发现过敏反应。结论：1雷珠单抗对治疗两种不同类型的渗出型AMD均安全有效。2RPE下型治疗效果优于RPE上型。3早期治疗是获得良好视力的关键。4利用OCT严密随访，积极再治疗，可以有效避免视力丧失。
【作者】李渊；
【导师】陈桂芬；
【作者基本信息】河北医科大学，眼科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】年龄相关性黄斑变性；雷珠单抗；VEGF；光学相干断层成像；荧光素钠眼底血管造影；吲哚青绿脉络膜造影；

【参考文献】
[1]艾威.张弦梁结构的预应力和矢高优化[D].浙江大学,2006.
[2]李莉.曲面检测位姿调整机构的设计与软件开发[D].燕山大学,机械工程,2014,硕士.
[3]荣小培.河北省产业生态化水平评价与影响因素研究[D].石家庄经济学院,人口、资源与环境经济学,2014,硕士.
[4]徐莉莉.内部控制信息披露对盈余管理的影响研究[D].河北经贸大学,会计学,2014,硕士.
[5]刘枫.风力发电机塔身清洗机器人设计与研究[D].哈尔滨工业大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[6]张慧香.校园网规划与建设[D].山东大学,电子与通信工程（专业学位）,2013,硕士.
[7]于晓.Deep Web查询松弛和实体识别研究[D].辽宁大学,计算机软件与理论,2012,硕士.
[8]张春生.两宋官学教育政策研究[D].河北大学,中国古代史,2003,硕士.
[9]李玉英.广义线性反演地震岩性模拟技术[J].石油地球物理勘探,1992,06:706-713+821.
[10]张纬.芯片堆叠中散热分析方法研究[D].西安电子科技大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[11]SarinSokrettsautta.Analysis of FDI in Cambodia[D].苏州大学,INTERNATIONALBUSINESS（专业学位）,2014,硕士.
[12]甘晓为.三网融合下文本分类的特征选择方法研究[D].华中科技大学,软件工程,2013,硕士.
[13]柴峻伟.论“神入”历史教学方法在高中历史教学中的运用[D].华中师范大学,学科教学,2013,硕士.
[14]罗有良.中央级水利行政事业类项目财政支出绩效评价问题研究[D].山东大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[15]邱星.我国食品安全的刑事立法问题研究[D].大连海事大学,法律,2012,硕士.
[16]刘晟男.A公司用户黏度测评及提高对策[D].北京交通大学,2014.
[17]刘敏.不同硒源对滩羊生长发育及表观消化率影响的研究[D].宁夏大学,动物营养与饲料科学,2014,硕士.
[18]金岩,贾恩宝,王东,陈巍,方会斌.富氧吹烧铁口技术在高炉事故处理过程中的应用[J].炼铁.1999(03)
[19]许利娇.金融效率对经济增长贡献的实证分析[D].南京财经大学,金融学,2012,硕士.
[20]杨红伟.有源型光电电流互感器的研究[D].浙江工业大学,2007.
[21]张强.基于专利计量的专利实施许可实证研究[D].西南政法大学,知识产权法学（专业学位）,2012,硕士.
[22]朱江滨,易建强.非线性欠驱动系统的实时控制[J].自动化学报,2004,01:131-136.
[23]余琦.云计算环境下数据安全多维防护体系的研究与设计[D].广东工业大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[24]邓硕.一类基于酉空间和正交空间上的LDPC码[D].河北师范大学,应用数学,2013,硕士.
[25]陈沅.试论我国国有资产管理体制的改革和完善[D].安徽大学,法律,2003,硕士.
[26]冀少波.WLAN报文传输性能优化技术研究与实现[D].国防科学技术大学,软件工程,2012,硕士.
[27]付海燕.副干酪乳杆菌（Lactobacillus paracasei）HD1.7细菌素的产生与拮抗菌群生态效应的遗传学研究[D].哈尔滨师范大学,遗传学,2014,博士.
[28]何艳琴.石英毛细管微纳流控界面的表征及浓缩效率研究[D].东北大学,分析化学,2010,硕士.
[29]代晓炜.基于Android和Wi-Fi无线传输协议的TVbox系统设计[D].华南理工大学,电工理论与新技术,2014,硕士.
[30]刘莹.基于ESDA_GIS的鄱阳湖生态经济区生态足迹研究[D].南昌大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[31]陈明.虚拟仪器技术在网络化测控系统中的应用研究[D].武汉理工大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[32]王荣.Fe基磁性纳米颗粒的制备与性能研究[D].宁波大学,无机化学,2014,硕士.
[33]黄龙.基于GLSL三维渲染效果的研究与应用[D].西安科技大学,测绘工程,2014,硕士.
[34]董明喜.某联通分公司3G时代客户关系管理策略研究[D].安徽大学,工商管理,2013,硕士.
[35]孙东峰.三江平原小叶章草甸放牧肉牛四季补饲的研究[D].东北农业大学,动物营养与饲料科学,2013,硕士.
[36]程琳.脂氧素A_4受体、IL-6在大肠癌中的表达及临床意义[D].华中科技大学,内科学,2013,硕士.
[37]孙一方.我国留学中介机构的法律监管研究[D].西南大学,民商法学,2014,硕士.
[38]宋全超.中国生态文明建设问题路径研究[D].河北经贸大学,马克思主义基本原理,2014,硕士.
[39]汪祺航,袁明哲,马彦伟,庞瑞.110kV内桥接线智能变电站的站域备自投装置设计[J].电力系统自动化,2013,24:72-75.
[40]陆泺芙.香港地区中医体质与原发性痛经的相关性研究[D].广州中医药大学,中医妇科学,2014,博士.
[41]胡益民.视觉拼接系统的研究与实现[D].西安科技大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.
[42]沈愈.清三代时期景德镇官窑瓷器设计艺术思想研究[D].景德镇陶瓷学院,设计艺术学,2014,硕士.
[43]曾金明.大跨连续刚构桥抗震性能研究[D].重庆交通大学,桥梁与隧道工程,2012,硕士.
[44]曹振宇.自发性蛛网膜下腔出血与心电图异常（附79例分析）[D].浙江大学,外科学,2004,硕士.
[45]姜玉泉.最大频繁项目集的增量式更新算法[J].计算机工程与应用,2003,24:187-188+201.
[46]刁广琦.复合式地源热泵系统经济性优化[D].华中科技大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2013,硕士.
[47]俞凯奇,毛江鸿,陈佳芸,金伟良,任旭初,吴波明.混凝土电化学除氯过程钢筋周围氯离子迁移规律试验研究[J].混凝土,2015,02:33-35+42.
[48]王峰.西南边疆山区交通网络与旅游空间结构演化关联机制及效应研究[D].华东师范大学,人文地理学,2014,博士.
[49]王保生.结构弹塑性时程分析中显式积分的收敛性和并行性研究[D].内蒙古科技大学,建筑与土木工程,2014,硕士.
[50]郭春艳.高管薪酬与管理防御相关性研究[D].重庆工商大学,会计学,2014,硕士.