综合脱机指数（IWI）与用力呼吸指数（CORE）预测ICU患者脱机能力的临床研究

【摘要】目的:采用综合脱机指数(IWI)与用力呼吸指数(CORE)预测ICU患者机械通气脱机能力并进行比较。方法:本研究共纳入45例因各种原因导致的呼吸衰竭需进行机械通气(≥24小时)患者。根据机械通气时间，研究分为≥7天组和<7天组。在原发病及呼吸衰竭基本纠正后开始脱机。先行撤机筛查实验，符合条件者实施3minT管法自主呼吸实验(SBT)。在开始SBT实验前记录观察指标:潮气量(VT)、呼吸频率(f)、动脉氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡氧分压(PAO2)、动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Cst，rs)、最大吸气负压(MIP)、气道闭合压(P0.1)等，并根据公式，浅快呼吸指数(RSBI):RSBI=f/VT，综合脱机指数(IWI):IWI=Cst，rs×SaO2/[f/VT]，用力呼吸指数(CORE)=[Cdyn×MIP/P0.1×(PaO2/PAO2)]/f，计算出RSBI、IWI、CORE。所得数据均应用SPSS16.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(mean±sd)表示，若P<0.05为两组之间有差异。选用卡方检验对成功率进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。应用MEDCALC11.4描绘IWI、CORE等的ROC曲线，计算受试者曲线下面积(AUC)，并比较有无统计学差异。本研究主要比较IWI与CORE预测机械通气脱机成功率、失败率的差异，其次比较IWI、CORE和其他传统的脱机预测指标MIP、RSBI、P0.1之间的差异，从而评估各项指标对机械通气脱机的预测能力。结果:1本研究共45例患者，男性39例，女性6例。依据机械通气时间，分为≥7天组和<7天组，其中<7天组共28例，≥7天组共17例。两组患者年龄无显著性差异（P=0.0635），但急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、住院时间、住ICU时间均具有显著性差异，具有统计学意义（P=0.021、P=0.017、P=0.001）。2机械通气时间<7天组，首次成功脱机21例，失败7例，脱机成功率75%。首次脱机成功组与失败组进行比较，在年龄、APACHEII评分、住院时间、住ICU时间均无统计学差异(P=0.164、P=0.782、P=0.327、P=0.484)，在机械通气时间上，成功脱机组机械通气时间短于脱机失败者，并且具有统计学意义(P=0.022)。IWI、CORE、RSBI、MIP在两组均有显著性差异(P=0.000、P=0.002、P=0.04、P=0.039），但P0.1在两组无明显差异（P=0.179），比较其曲线下面积(AUC)，在本组中IWI、CORE与RSBI之间无明显差异(P>0.05)，但IWI优于MIP及P0.1，具有显著性差异(P=0.0195、P=0.012)，具有良好脱机预测能力，而CORE优于P0.1(P=0.0259)，但较MIP无明显差异(P=0.0654)，RSBI则较MIP及P0.1无明显优势（P=0.144、P=0.3692）。3机械通气时间≥7天组，首次成功脱机8例，失败9例，脱机成功率52.94%。首次脱机成功组与失败组进行比较，在年龄、APACHEII评分、住院时间、住ICU时间、机械通气时间均无统计学差异(P=0.572、P=0.779、P=0.39、P=0.579、P=0.396)。IWI、CORE、RSBI在首次脱机成功与失败亚组中均有显著性差异(P=0.008、P=0.018、P=0.004)，而MIP、P0.1在两亚组对是否成功脱机无显著性差异(P=0.98、P=0.867)。通过描绘ROC曲线下面积比较AUC，在本组中IWI、CORE、RSBI均优于MIP、P0.1(P<0.05)，但IWI与CORE、IWI与RSBI，CORE与RSBI之间均无明显差异(P>0.05)。4全部45例患者（机械通气<7天组和机械通气≥7天组），首次成功脱机者共29例，失败者共16例，脱机成功率为64.44%。首次脱机失败的16例患者，除4例在72小时后脱机外，其余患者在随后的72小时内均脱机成功，其中24h内再脱机成功者6例，48h内脱机成功者4例，72h内再脱机成功者2例。机械通气<7天组和机械通气≥7天组患者脱机成功率无显著性差异(P=0.058)。首次脱机成功组与失败组进行比较，两组年龄、APACHEII评分、住院时间、住ICU时间、均无统计学差异(P=0.361、P=0.795、P=0.34、P=0.841)，而机械通气时间上，成功脱机组患者行机械通气时间明显短于脱机失败者，具有统计学意义(P=0.02)。IWI、CORE、RSBI、MIP、P0.1在两组均有显著性差异(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.04、P=0.02)。在预测脱机能力上，IWI与CORE、RSBI三者之间无明显差异(P>0.05)，但IWI与CORE均优于MIP及P0.1(P<0.05)。结论:1机械通气时间<7天患者中，IWI、CORE较MIP及P0.1具有良好的脱机预测能力，但IWI、CORE、RSBI之间无明显差异。2机械通气时间≥7天患者中，IWI、CORE、RSBI均具有良好的脱机预测能力，三者之间无明显差异，但均优于其他参数。3机械通气患者中，IWI、CORE均具有良好的脱机预测能力，均优于MIP及P0.1，但较RSBI无明显差异。
【作者】田华；
【导师】朱桂军；胡振杰；
【作者基本信息】河北医科大学，急诊医学，2014，硕士
【关键词】呼吸衰竭；机械通气；脱机指数；CORE；IWI；RSBI；

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