撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究

【摘要】目的：观察撤机指数(Weaningindex，WI)在不同通气模式下对机械通气患者撤机结果的影响。方法：以2013年9月至2014年2月因各种原因导致呼吸衰竭收入河北医科大学第四医院重症医学科行机械通气大于48小时的患者作为研究对象。根据不同机械通气模式随机分为辅助/控制通气(Assist-Controlventilation，A/C)组及压力支持通气(PressureSupportVentilation，PSV)组，两组中依据撤机成功与否又分为成功组和失败组。A/C组及PSV组逐步降低呼吸机支持条件，达到撤机条件时，行自主呼吸试验(spontaneousbreathingtrail，SBT)。SBT选择T管法（T-piece）。SBT开始前测定所需参数。观察患者年龄、性别、体重、呼吸衰竭原因、急性生理与慢性健康评分(AcutephysiologyandchronichealthevaluationAPACHEII)、呼吸频率(f)、血压、心率、机械通气天数、撤机成功率、浅快呼吸指数（Rapidshallowbreathingindex，RSBI）、WI、分钟通气量（MinuteVentilation，MV）、最大吸气负压(Maximalinspiratorypressure，MIP)、吸气峰压（PeakPressure，PP）、ICU住院天数、总住院天数。SBT1min、3min、30min时测量潮气量（Vt）并记录呼吸频率，并计算RSBI(RSBI=f/Vt)。WI=RSBI*PP/MIP*MV/10。应用SPSS16.0软件对所得数据分析。比较总病例、AC组及PSV中成功组与失败组之间各测量值之间的差异，并同其他预测参数进行比较。应用软件绘制各预测参数的受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC）曲线，计算各参数预测撤机最佳阈值、敏感性及特异性，并比较各参数间的预测能力。撤机预测参数的预测能力应用ROC曲线下面积（areaundercurve,AUC）比较。P<0.05视为二者差异有统计学意义。结果：1两组患者共40例，首次SBT后成功撤机共25例，失败共15例，撤机成功率62.5%。A/C组19例患者，撤机成功12例，失败7例，成功率63%；PSV组21例患者，撤机成功13例，失败8例，成功率62%。24h后成功撤机共31例，失败共9例，撤机成功率77.5%。A/C组19例患者，撤机成功16例，失败3例，成功率84%；PSV组21例患者，撤机成功15例，失败6例，成功率71.42%。48h后成功撤机共34例，失败共6例，撤机成功率85%。A/C组19例患者，撤机成功16例，失败3例，成功率84%，PSV组21例患者，撤机成功18例，失败3例，成功率85%。72后成功撤机共36例，失败共4例，撤机成功率90%。A/C组19例患者，撤机成功16例，失败3例，成功率84%，PSV组21例患者，撤机成功20例，失败1例，成功率95%。2AC组选择撤机指数<61.45时，预测撤机成功敏感性为98%，特异性为72%，ROC曲线下面积为0.917±0.068。WI与RSBIROC曲线下面积比较无统计学差异（P>0.05)，显示WI与RSBI比较无明显优势。WI与MIP、吸气峰压/MIP、MVROC曲线下面积比较有统计学差异（P＜0.05），显示WI具有明显优势。撤机成功组WI、各时间点RSBI均数均明显小于失败组，具有统计学差异（P＜0.05）。撤机成功组MIP、吸气峰压/MIP、MV均数与失败组比较无统计学差异（P>0.05)。3PSV组选择撤机指数<51.45时，预测撤机成功敏感性为74.6%，特异性为100%。ROC曲线下面积为0.933±0.046。WI与RSBIROC曲线下面积比较无统计学差异（P>0.05)，显示WI与RSBI比较无明显优势。WI与MIP、吸气峰压/MIP、MVROC曲线下面积比较有统计学差异（P＜0.05），显示WI具有明显优势。撤机成功组WI、各时间点RSBI均数均明显小于失败组，具有统计学差异（P＜0.05）。撤机成功组MIP、吸气峰压/MIP、MV均数与失败组比较无统计学差异（P>0.05)。4两组总撤机成功组与失败组，选择撤机指数<50.44时，预测撤机成功敏感性为84.6%，特异性为100%。ROC曲线下面积为0.933±0.05。WI与RSBIROC曲线下面积比较无统计学差异（P>0.05)，显示WI与RSBI比较无明显优势。WI与MIP、吸气峰压/MIP、MVROC曲线下面积比较有统计学差异（P＜0.05），显示WI具有明显优势。撤机成功组WI、各时间点RSBI均数均明显小于失败组，具有统计学差异（P＜0.05）。撤机成功组MIP、吸气峰压/MIP、MV均数与失败组比较无统计学差异（P>0.05)。5AC组与PSV组相比较，两组患者的年龄、性别、理想体重、撤机成功率、APACHEII评分、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均无统计学差异（P>0.05)。两组的各时间点RSBI、MIP、吸气峰压/MIP、MV、WI均无统计学差异（P>0.05)。AC组与PSV组两组总撤机成功组与总失败组年龄、性别、理想体重、APACHEII评分、ICU住院天数、总住院天数无统计学差异（P>0.05)。总撤机成功组机械通气时间少于总失败组，具有统计学差异（P<0.05）。结论：1AC组撤机指数可很好预测撤机结果，但较RSBI无优势，较MIP、吸气峰压/MIP、MV具有优势。2PSV组撤机指数可很好预测撤机结果，但较RSBI无优势，较MIP、吸气峰压/MIP、MV具有优势。3AC组与PSV组比较WI、RSBI、MIP、吸气峰压/MIP、MV无明显差异，均是良好用于撤机的模式。
【作者】马立良；
【导师】胡振杰；朱桂军；
【作者基本信息】河北医科大学，急诊医学，2014，硕士
【关键词】机械通气；撤机指数；撤机；分钟通气量；浅快呼吸指数；

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