颈部淋巴结转移癌放疗后复发~(125)I粒子植入近期疗效研究

【摘要】背景与目的：放射性125I粒子植入疗法具有明显提高靶区剂量，同时降低周围正常组织受量的优势，作为近距离治疗方式之一，因其放射污染低、易于防护等优点已广泛应用于临床各种实体肿瘤的治疗，如头颈部、胸部、腹部、盆腔恶性肿瘤及软组织恶性肿瘤等，并取得良好的临床疗效。颈部淋巴结为全身淋巴汇总的重要途径，为全身各实体肿瘤的高转移区。因颈部特殊的解剖关系，以及转移灶早期不易发现等因素，导致颈部转移淋巴结手术常不能满意切除[1]。联合治疗的临床效果并不理想，2年局部髓等危及器官的剂量限制再程放疗剂量无法提高，再次复发后的治疗成为生活质量，多数患者难以耐受长期大剂量应用止痛药物所导致的并发症。放射性125I粒子植入具有提高增益比的优势，安全有效，并发症少，在临床上取得显著的疗效，本实验旨在初步探讨125I粒子植入治疗颈部淋巴结转移癌放疗后复发患者近期疗效及安全性。方法：将2012年3月起就诊于我科的颈部转移癌患者按照患者的意愿分为粒子植入组与支持治疗组，截止2013年12月，共收治颈部淋巴结转移病人32例，其中粒子植入组17例，支持治疗组15例。粒子植入组：以CT病变作为参考靶区，应用近距离治疗计划系统制定治疗计划，确定粒子活度、分布及数目，粒子活度0.3-0.7mCi，中位粒子数50颗，肿瘤处方剂量为60-100Gy，CT及B超双引导下植入，术后24h内行CT扫描观察粒子分布，进行剂量验证D90（90%靶区内体积接受的照射剂量）为55-100Gy，中位剂量为80Gy。支持治疗组：主要给予止痛、抗感染及营养支持等对症治疗，止痛遵循WHO三阶梯镇痛疗法原则。随访观察患者的局控率、生活质量变化及并发症。结果：随访4-24个月，中位随访时间10个月。粒子植入组：13例患者疗效评定为PR，76.5%，2例患者疗效评定为SD，11.7%，2例患者疗效评定为PD，11.7%，有效率(responserate，RR)为76.5%；局部控制率（diseasecontrolrate，DCR）为88.2%，其中，9例鳞癌患者的RR为35.3%（6/17），7例腺癌患者的RR为35.3%（6/17），P＞0.05，差异无统计学意义。转移淋巴结小于4cm术后6月评价均达到PR，大于4cm术后评价有50%达到PR，其中有2例评价为PD。急性皮肤放疗反应Ⅱ级8例，Ⅰ级6例，其他为0级，无严重的放疗并发症。支持治疗组：6例患者疗效评定为SD，40%；9例患者疗效评定为PD，60%；局部控制率为40%。9例出现便秘，4例出现恶心呕吐等消化道副反应。两组疼痛评分的中位值均可控制在2-3分间，支持组疼痛波动较粒子组大。两组的有效率比较X2=19.32，P=0.000，两组的局部控制率比较X2=8.22，P=0.004，两组间差异有统计学意义。粒子植入组与支持治疗组治疗前后的生活质量评分的差异均有统计学意义。结论：1颈部淋巴结转移癌放疗后复发放射性125I粒子植入近期疗效好，可改善患者的生活质量。粒子植入的临床疗效与淋巴结直径、边界有密切关系，不受淋巴结病理类型限制，小于4cm淋巴结疗效更好。2颈部淋巴结转移癌放疗后复发放射性125I粒子植入止痛效果较好，疗效稳定持久。3颈部淋巴结转移癌放疗后复发放射性125I粒子植入并发症少，为晚期恶性肿瘤提供一种可行、安全的局部治疗手段。
【作者】孙美玲；
【导师】王娟；
【作者基本信息】河北医科大学，肿瘤学，2014，硕士
【关键词】颈部淋巴结；转移癌；复发；125I粒子植入；近距离放射治疗；

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