汶川地震后慢性创伤后应激障碍神经通路脑影像研究

【摘要】背景：根据条件反射去条件反射以及条件反射泛化理论、认知理论、社会-个人理论三个理论体系,根据这三个理论派生出来的治疗方法,本文探索这些理论和治疗方法的神经通路。提出四条慢性创伤后应激障碍神经通路,一是恐惧通路：丘脑-杏仁核-内侧前额叶-海马通路,包含小脑、中缝核、蓝斑、中脑腹侧被盖区等杏仁核传出脑区。二是犒赏通路：有伏隔核-中脑腹侧被盖区-杏仁核-眶额回组成。三是整合认知情绪注意力、提高自我意识的通路：丘脑-顶叶-顶颞叶交界区-后扣带-楔叶-岛叶-背外侧前额叶通路。四是决策选择、工作记忆的通路：丘脑-背外侧前额叶-眶额叶-内侧前额叶-前扣带喙部-前扣带背部-齿状核-杏仁核。目的：研究创伤后应激障碍神经通路的功能状态,为选择合理治疗方法提供依据。方法：研究对象为创伤后应激障碍患者组和对照组。患者组是经过汶川地震后9-16个月内的无合并诊断未治疗的创伤后应激障碍患者(总样本126例其中青少年28例)。对照组是在同一地区的经受同样灾前灾后创伤经历的终身无任何疾病的幸存者(总样本121例其中青少年24例)。应用SPM8软件做静息态数据的全脑连接、感兴趣区研究,探索脑区之间的相关性。应用FSL软件研究在视觉青少年和成人的创伤性视觉刺激下、成人个体化听觉创伤性刺激下脑BOLD信号增强或者减弱。结果：静息态数据全脑连接方法研究显示,经过一类错误的检验,有7条为比较弱的正连接,2条为比较强的负连接。这7条为减弱的正连接连接分别为左侧内侧前额叶与右侧杏仁核、左侧海马、右侧海马、左侧海马旁回、右侧海马旁回、右侧直回之间的连接。2条为增强的负相关分别为左侧后扣带与左侧岛叶、右侧岛叶之间的连接。以矫正后的P<0.05Z>2.3为阈值,在负性创伤性视觉刺激下,研究发现青少年和成人分别较静息状态,BOLD信号减少区域在杏仁核以上层面；青少年在视觉任务负性刺激下,组间比较显示创伤后应激障碍组较对照组BOLD信号减少区域在核磁层面在右侧岛叶和右侧颞叶以上,主要以中线结构和右侧脑区为主；正性视觉任务减去负性视觉任务的组间比较,创伤后应激障碍组的青少年比较对照组激活增加区域为右侧的背外侧前额叶激活,减少区域为右侧岛叶皮质、右侧颞叶皮质、右侧扣带皮质和连接这几个脑区之间的大量的白质；成人在负性创伤性听觉任务刺激下,在想象负性听觉故事时,组间比较结果显示创伤后应激障碍组在右侧岛叶皮质、右侧岛叶白质、右侧颞叶皮质、右侧颞叶白质较对照组BOLD信号增强。讨论：在无意注意的静息情况下,研究显示主要为两个通路的异常,以杏仁核-内侧前额叶为中心的恐惧通路,岛叶-后扣带的注意力自我意识通路,建议采取调节注意力的治疗和暴露治疗合并使用。在视觉创伤刺激的情况下,成人和青少年创伤后应激障碍组的四条通路都异常；而右脑通路存在修复功能；研究结果支持四个理论体系,建议采取综合的治疗或干预方式。创伤后应激障碍青少年的右侧背外侧前额叶皮质和右侧颞叶是异常神经通路中的最脆弱的脑区,建议采取针对性的认知治疗。青少年创伤后应激障碍的岛叶和整个扣带白质的功能低下支持自我调节注意力通路理论,建议采取针对调整注意力的治疗方式。负性个体化听觉任务研究为现实想象疗法在慢性成人创伤后应激障碍治疗提供依据,这种治疗方法可通过调节右侧颞叶和右侧
【作者】靳长风；
【导师】郝伟；
【作者基本信息】中南大学，精神病与精神卫生学，2014，博士
【关键词】创伤后应激障碍；神经通路；核磁共振研究；治疗；

【参考文献】
[1]管聪聪.火灾（高温）下钢框架热力耦合分析及安全评价方法研究[D].安徽建筑大学,结构工程,2013,硕士.
[2]谢万木.17号染色体微卫星异常与肺癌相关性的研究[D].重庆医科大学,内科学,2004,硕士.
[3]苏翠萍.我国新型农村合作医疗制度优化研究[D].辽宁大学,国民经济学,2012,硕士.
[4]马震宇.格式合同的瑕疵及其规制的研究[D].重庆大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[5]徐世平.新农村建设视域下的农村文化产业发展研究[D].华东师范大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[6]刘伟华.基于机器视觉的煤尘在线检测系统关键技术研究[D].山东大学,2011.
[7]刘波,王凌,金以慧.差分进化算法研究进展[J].控制与决策,2007,07:721-729.
[8]李斌.奶牛干奶期应用阴离子盐对瘤胃发酵、离子平衡和泌乳性能的影响[D].中国农业大学,动物营养与饲料科学,2004,硕士.
[9]王永强.以市场为导向的旅游目的地供应链的构建[D].新疆大学,工商管理,2013,硕士.
[10]王琳.铁路轨道状态预测模型的研究[D].西南交通大学,计算机软件与理论,2012,硕士.
[11]丁文婷.新时期高等师范院校院（系）教学管理研究[D].华中师范大学,教育管理,2012,硕士.
[12]李静.大连新致软件公司内部控制研究[D].吉林大学,工商管理,2014,硕士.
[13]袁丁.国产动画电影盈利模式研究[D].中国艺术研究院,艺术学,2012,硕士.
[14]明文钦.民族文化教育资源个性化服务研究[D].云南师范大学,教育技术学,2013,硕士.
[15]潘燕.《琵琶记》汉英对比分析：语篇研究途径[D].广东财经大学,英语语言文学,2014,硕士.
[16]许瑞罡.先秦儒家生命伦理思想研究[D].辽宁医学院,伦理学,2012,硕士.
[17]景宇.WCDMA-WIFI双模数据卡一键升级模块的设计与实现[D].西安电子科技大学,软件工程,2012,硕士.
[18]李露露.论奥古斯都·威尔逊戏剧中的分离与回归[D].上海外国语大学,英语语言文学,2012,硕士.
[19]杨敏刚.翼钢钢材冷弯断裂的分析与研究[D].西安建筑科技大学,钢铁冶金,2013,硕士.
[20]苗慧.基于新课程标准的信息技术与小学作文教学整合的实践研究[D].内蒙古师范大学,现代教育技术（专业学位）,2012,硕士.
[21]朱晶波.纳米改性减震型导电胶的研究[J].制造业自动化,2014,01:70-71+77.
[22]王娟娟.高线控轧控冷穿水冷却控制系统的研究[D].沈阳建筑大学,控制工程,2013,硕士.
[23]李健康.3.1类新药克利贝特人体药代动力学研究[D].第四军医大学,药剂学（专业学位）,2014,硕士.
[24]杨岚.不同佐剂对金黄色葡萄球菌CP8-FnBPB-ClfA多价毒力因子疫苗免疫效果影响的研究[D].内蒙古农业大学,预防兽医学,2014,博士.
[25]黄欣.汉口日本租界研究[D].湖北大学,中国近现代史,2012,硕士.
[26]冀少波.WLAN报文传输性能优化技术研究与实现[D].国防科学技术大学,软件工程,2012,硕士.
[27]陈顺发.集团企业资金管理系统设计与实现[D].大连理工大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[28]陈玉侠.RAFT法制备两亲性嵌段共聚物及其在乳液聚合中的应用[D].西北大学,应用化学,2014,硕士.
[29]李鸿飞.人口红利的衰退对安徽省制造业出口的影响[D].安徽大学,国际商务,2014,硕士.
[30]夏江南.崇安湍蛙皮肤组织抗菌肽的分离纯化、鉴定、cDNA克隆与功能分析[D].河北师范大学,生态学,2012,硕士.
[31]姜涛.长江上游地区产业空间演进研究[D].重庆工商大学,区域经济学,2014,硕士.
[32]王春.城市化移民诸变量的社会语言学分析[J].北华大学学报(社会科学版),2014,02:4-11.
[33]张向利.数据仓库应用管理系统的设计与实现[J].桂林电子工业学院学报,2001,02:52-54.
[34]申晓宁,郭毓,陈庆伟,胡维礼.一种子群体个数动态变化的多目标优化协同进化算法[J].控制与决策,2007,09:1011-1016.
[35]刘金光.面孔表情对特质焦虑大学生视觉搜索效率的影响[D].苏州大学,发展与教育心理学,2013,硕士.
[36]王瑞华.商业银行业务经营中的数据大集中[J].现代商业银行,2005,09:41-42.
[37]朱国明.沉积在微纳米结构表面上的DLC薄膜疏水性能研究[D].东北大学,流体机械及工程,2010,硕士.
[38]杨林国.IC卡车载仪控制器系统的研究与设计[D].天津大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[39]陈碧珍.写作教学的最高境界是塑造学生健全的人格[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[40]张莹.C证券D营业部开户业务流程优化[D].河北工业大学,工商管理,2013,硕士.
[41]曹洪新.基于拓扑结构和互连编码的NoC低功耗研究[D].曲阜师范大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[42]谢振国,许成龙.改进机车轴温报警装置的设想[J].上海铁道科技.2005(05)
[43]李雨佳.生物资源的最优利用与控制问题[D].兰州理工大学,应用数学,2013,硕士.
[44]徐书芝.基于行动导向教学的中职学校教学改革研究[D].河北师范大学,教育管理,2012,硕士.
[45]吴增荣.昌江县休闲旅游发展研究[D].中南林业科技大学,林业,2014,硕士.
[46]李文玉.丹红注射液对急性脑梗塞后外周血中VEGF水平影响的相关研究[D].吉林大学,临床医学,2014,硕士.
[47]丁寅森.氧化锆纤维对氧化铝陶瓷抗热震性能的影响[D].济南大学,材料物理与化学,2012,硕士.
[48]杨鹏.环境税双重红利效应的实证研究[D].云南财经大学,财政学,2013,硕士.
[49]柯淑芬.老年痴呆治疗性环境筛查量表的汉化及初步应用研究[D].福建医科大学,护理学,2014,硕士.
[50]吕栋.GMB公司冷床项目口译实践报告[D].河北师范大学,翻译,2013,硕士.