成都地区妊娠妇女甲状腺激素正常参考值范围的建立及甲状腺疾病的筛查

【摘要】研究背景：由于妊娠妇女的甲状腺激素水平完全不同于非妊娠妇女，不同孕期之间也存在很大的差异。同时，由于检测方法与试剂、样本量、研究对象的种族、碘营养状态等因素的影响，导致了不同国家和地区建立的甲状腺激素正常参考值范围的差异。目前发现，指南推荐的正常参考值范围值较中国妊娠妇女有较大差异，因此，建立本地区的妊娠妇女甲状腺激素正常参考值范围有利于降低甲状腺疾病的漏诊和误诊率，尤其甲减和亚临床甲减的漏诊率，对于临床诊断、治疗和监测妊娠妇女的甲状腺疾病是非常必要的。研究目的：1、建立成都地区妊娠妇女在孕早期（T1期）、孕中期（T2期）、孕晚期（T3期）甲状腺特异性血清检测指标的正常参考值范围。2、筛查妊娠妇女甲状腺疾病的患病率及TPOAb阳性率、TGAb阳性率。研究对象：从2013年1月至7月对本院妇产科建卡妊娠妇女1374例中，排除无法确定胎龄或TSH、FT4检测数据缺失样本共62例，得到1312例有效样本，作为研究对象（A组）。以A组妊娠妇女为研究对象，按照NACB（美国国家临床生物化学研究院）的推荐条件进行筛选，共入选符合纳入标准的妊娠妇女血清1038例，作为研究对象（B组）。研究方法：按孕周将B组妊娠妇女分为孕早期T1、中期T2、晚期T3，采用回顾性横断面调查方法，运用中位数及95%可信区间统计方法建立妊娠各期特异性血清TSH、TT3、FT3、TT4、FT4正常参考值范围，并进行相关性分析。以B组建立的正常参考值范围为依据，采用回顾横断面调查方法，利用百分位统计方法得出A组妊娠妇女甲状腺疾病的患病率（甲减、亚甲减、低T4血症）及TPOAb、TGAb阳性率。研究结果：1、妊娠早中晚三期血清TSH95%可信区间为：T1期0.01-4.94mIU/L，T2期0.10-4.61mIU/L、T3期0.38-4.47mIU/L。血清TSH水平在T1期逐渐下降，并于G8-G12达到最低值，在T2期逐渐上升，T3期则基本保持稳定。2、妊娠早中晚三期血清TT395%可信区间为：T1期1.52-3.13nmol/L，T2期1.57-3.34nmol/L，T3期1.53-2.92nmol/L。3、妊娠早中晚三期血清FT395%可信区间为：T1期3.86-6.47pmol/L，T2期：3.62-6.34pmol/L，T3期3.39-5.84pmol/L。4、妊娠早中晚三期血清TT495%可信区间为：T1期73.82-173.16nmol/L，T2期80.13-170.97nmol/L，T3期68.65-163.76nmol/L。5、妊娠早中晚三期血清FT495%可信区间为：T1期11.42-20.87pmol/L，T2期10.80-17.53pmol/L，T3期8.83-14.72pmol/L。6、在T1、T2、T3期及整个妊娠期，血清TSH同TT3相关关系不明显，TSH同FT3、TT4、FT4呈负相关关系，TT3同FT3、TT4同FT4呈显著的正相关关系。7、血清TPOAb阳性率为12.58%，血清TGAb阳性率为6.94%，甲减总患病率为0.46%，亚临床甲减总患病率为2.36%，低T4血症总患病率为2.29%。8、无论孕妇TSH水平正常与否，均有可能出现TPOAb阳性病例。9、TPOAb阳性孕妇甲减患病率为2.42%，TPOAb阴性孕妇甲减患病率为0.17%，TPOAb阳性孕妇亚甲减患病率为4.24%，TPOAb阴性孕妇亚甲减患病率为2.09%。结论：1、本研究利用横断面研究方法，通过对成都地区妊娠妇女血清样本的收集和统计分析，建立了妊娠早中晚三期血清TSH、TT3、FT3、TT4、FT4的正常参考值范围，以及妊娠各期甲减、亚临床甲减、低T4血症的患病率。2、妊娠期甲状腺功能指标存在明显的波动，TSH的变化趋势为妊娠早期下降，在妊娠8-12周时降至最低点，妊娠中期和晚期水平逐渐升高；血清TT4水平在整个妊娠期呈先迅速上升、后轻微下降、最后趋于稳定的变化趋势；血清FT4水平呈先轻微上升、后轻微下降、最后趋于稳定的变化趋势。3、采用妊娠期特异性血清甲状腺指标的参考范围，能够提高妊娠妇女甲状腺疾病的检出率，降低漏诊率和误诊率，尤其甲减和亚临床甲减的漏诊率。4、血清TPOAb阳性可能提示妊娠妇女发生自身免疫性甲状腺功能疾病的风险性，是妊娠期甲减、亚临床甲减发生的主要危险因素之一。本研究得出伴有TPOAb阳性妊娠妇女的甲减、亚临床甲减患病率分别是TPOAb阴性妊娠妇女的14倍、2倍。对于TPOAb阳性的妊娠妇女，应密切监测其甲状腺功能的变化。
【作者】张春艳；
【导师】李蓬秋；
【作者基本信息】川北医学院，内科学，2014，硕士
【关键词】妊娠；TSH；FT4；甲状腺激素；甲状腺功能正常参考值；

【参考文献】
[1]王余.锂空气电池复合阴极Pd/Co_3O_4/C的制备及其性能研究[D].哈尔滨工业大学,无机化学,2014,硕士.
[2]张一闳.剧场观众厅视觉动力场分析与空间形态设计[D].中国建筑设计研究院,建筑设计及其理论,2014,硕士.
[3]杨惠敏,王根轩.干旱和CO_2浓度升高对干旱区春小麦气孔密度及分布的影响[J].植物生态学报,2001,03:312-316.
[4]李齐.二次型指标设计中Q阵的仿真寻优及其在调速系统中的应用[J].自动化学报,1983,02:81-89.
[5]赵彬,黎振华,宋世平,樊春海.纳米生物传感器在前列腺癌早期检测中的应用[J].中国肿瘤临床,2014,01:46-50.
[6]张玉佩.聚丙烯酰胺水泥土力学性能及耐久性能试验研究[D].内蒙古农业大学,水工结构工程,2013,硕士.
[7]宁凯.基于SAR影像反演山区森林郁闭度的方法研究[D].西南交通大学,摄影测量与遥感,2014,硕士.
[8]陈太明.哈贝马斯“道德证立”逻辑研究[D].山东大学,外国哲学,2014,博士.
[9]苏起.防止顶棚过热器爆管的试验研究[D].华北电力大学（河北）,热能工程,2004,硕士.
[10]贾荣.重金属汞对菹草无菌苗的毒害机理研究[D].南京师范大学,植物学,2012,硕士.
[11]陈昌杰.NOVON类生物降解塑料[J].上海包装.2002(02)
[12]张延丽.西安市集中供热烟气排放及扩散研究[D].长安大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2013,硕士.
[13]陈松田.建设海南乡土树种坡垒及木棉良种繁育基地可行性研究[D].中南林业科技大学,林业,2014,硕士.
[14]孟伟.上海酒店业中职生员工生涯教育研究[D].复旦大学,旅游管理,2012,硕士.
[15]陈丽娜.不同囊袋处理方法在永久性起搏器更换术中的应用[D].浙江大学,临床医学,2014,硕士.
[16]侯安宁,何樵登.各向异性介质中弹性波记录的傅里叶变换法正演模拟[J].石油地球物理勘探,1994,S1:64-71+173.
[17]魏劲松.中国酒精行业供应链走势与中粮酒精供应链策略[D].吉林大学,工业工程,2014,硕士.
[18]高丽君,解学军,张嗣瀛.相对阶n~*=3的鲁棒直接型模型参考自适应控制[J].控制与决策,2004,04:444-447.
[19]刘益,杨艳荣.景区线上团购影响因素研究[J].商业研究,2014,10:166-173.
[20]李玉梅.考虑电工钢片旋转磁特性的感应电机铁心损耗问题研究[D].沈阳工业大学,电机与电器,2013,硕士.
[21]田文英.机器学习与数据挖掘[J].石家庄职业技术学院学报,2004,06:30-32.
[22]王鹏.轻型直流输电系统鲁棒控制策略研究[D].西南交通大学,电力系统及其自动化,2013,硕士.
[23]LinDongzhou.A Study of Interpersonal Meaning in New Product Press Release of New Digital Products[D].西安外国语大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[24]赵文会.高职院校德育实效性探析[D].内蒙古师范大学,教育经济管理（专业学位）,2012,硕士.
[25]刘洁.亚欧大陆桥物流通道发展理论和实证研究[D].北京交通大学,2012.
[26]乔志萍,慕晓冬,李伟,苏宇鹏.数据仓库技术在放射性监测系统中的应用研究[J].微电子学与计算机,2004,05:14-18.
[27]张璇.新能源上市公司股利政策研究[D].陕西科技大学,会计学,2013,硕士.
[28]黄洁.《开明国语课本》研究[D].东北师范大学,学科教学（专业学位）,2012,硕士.
[29]汪洋.电子商务系统设计与实现[D].北京交通大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[30]杨川.基于结构方程的金融危机传染效应的影响因素分析[D].哈尔滨工业大学,金融学,2013,硕士.
[31]任倩倩.外源性EETs通过Toll-NF-κB信号通路抑制FFA诱导3T3-L1脂肪细胞和RAW264.7巨噬细胞引起的炎症反应[D].华中科技大学,内科学,2013,硕士.
[32]王忠保.海岱地区大汶口—龙山文化陶礼器试析[D].山东大学,考古学及博物馆学,2013,硕士.
[33]李瑞营.卡介苗胞壁糖脂组分的分离纯化及免疫活性研究[D].兰州大学,遗传学,2013,硕士.
[34]陈万瑜.《中国思维形态》（第二章和第三章）翻译报告[D].四川外国语大学,翻译,2014,硕士.
[35]吴坤轩.分级基金折溢价套利研究[D].上海大学,金融（专业学位）,2014,硕士.
[36]韩宇.科技发展与企业社会责任问题研究[D].渤海大学,科学技术哲学,2014,硕士.
[37]宋江春,沈钧毅.一种新的Web用户群体和URL聚类算法的研究[J].控制与决策,2007,03:284-288.
[38]宋鸽.日语表记的特征及其教育指导[D].渤海大学,课程与教学论,2014,硕士.
[39]王常燕.基于erp的智能排产系统的研究与实现[D].燕山大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[40]陆建霞.发射场脐带塔回转平台液压比例阀控制器的设计与实现[D].哈尔滨工业大学,飞行器设计,2013,硕士.
[41]廖正俭.黄芩苷对小鼠癫痫持续状态后海马神经细胞的保护作用及其机制研究[D].福建医科大学,外科学,2014,硕士.
[42]季周盈.分布式供能系统中生物质气内燃机性能研究[D].哈尔滨工业大学,动力工程及工程热物理,2013,硕士.
[43]王钊.拟伪补Ockham代数的同余与核理想[D].广东技术师范学院,系统理论,2013,硕士.
[44]陈卓.河南省信阳地区不同宿主梨形虫感染研究[D].中国疾病预防控制中心,流行病与卫生统计学,2014,博士.
[45]孙贞恩.汉韩敬语对比研究[D].黑龙江大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[46]李菁.新疆小河等墓葬出土毛织品的分析研究[D].浙江理工大学,纺织材料与纺织品设计,2014,硕士.
[47]李文豪.西方人力资源管理理论与中国传统文化的冲突及适应性研究[D].新疆大学,工商管理,2013,硕士.
[48]陈丽.初中语文课堂对话式教学存在的问题与对策研究[D].鲁东大学,学科教学（专业学位）,2014,硕士.
[49]薛强.澳柯玛营销渠道设计及策略研究[D].西北大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[50]曾辉.ZJ50D陆地钻机立柱式钻杆自动操作系统的改进研究[D].兰州理工大学,机械制造及其自动化,2014,硕士.