冠状动脉左前降支心肌桥的双源CT形态学研究

【摘要】目的：1、探讨双源CT心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的检出率及位置分布。2、评估冠脉各支血管的图像质量，探讨心率是否影响左前降支心肌桥的形态学观察。3、评价MB-MCA形态学特征及其与MCA邻近2cm内血管扭曲成角及动脉粥样硬化（AS）的关系。材料与方法：收集四川省医学科学院·四川省人民医院于2013年9月4日～2013年11月30日期间行双源CT冠脉造影共657例受检者的影像资料（含心电图记录）及临床基本情况，男413人，女244人。共203例诊断有MB-MCA。203例中有192例左前降支（LAD）含一处或多处MB者，其中有190例LAD含一处MB者入组图像质量的评估，又有186例图像质量符合评估要求并入组形态学研究。MB分不完全型、浅表型、纵深型（采用2011年中华放射学杂志刊出的标准）。冠脉右支（RCA）、LAD、左回旋支（LCX）的图像质量在收缩及舒张期的评级均为1～4级，对应评分值1～4分。MCA在收缩期的压缩程度分轻（＜50%）、中（50%-75%）、重（＞75%）三组。统计心率与图像质量的关系、MB形态学特征（MB分型、厚度、长度及MCA收缩期的压缩程度）与MCA邻近2cm内血管扭曲成角及AS的关系，并评估临床高危因素对上述结果的干扰情况。结果：1、MB检出率30.90%（203/657），男性检出率32.69%（135/413）高于女性检出率27.87%（68/244），差异无统计学意义（P＞0.05）；位置分布：检出率最高的为LAD94.58%（192/203），其中又以LAD中段居多79.69%（153/192）。2、190例LAD含一处MB者入组图像质量评估，心率与冠脉总体图像质量没有相关性（P＞0.05）；收缩期与舒张期比较，RCA图像质量在两期间差异有统计学意义（P＜0.05），LAD与LCX则无（P＞0.05）；心率分高、低两组后，两组之间收缩期各支血管的图像质量差异不大（P＞0.05），舒张期则相反，其中RCA的图像质量差异最大（P=0.013），LAD（P=0.050）与LCX（P=0.052）次之。3、186例LAD含一处MB者入组形态学研究，不完全型75例、表浅型63例及纵深型48例，MB长度范围6.0～48.3mm，平均19.7±8.5mm，三型间的长度差异均无统计学意义（F＝0.472，P＝0.624）。完全型MB厚度：0.2～4.3mm，平均1.33±0.93mm，浅表型及纵深型厚度分别为：0.66±0.29mm、2.20±0.73mm。完全型MB的厚度与长度无相关性（P＞0.05）。4、三型MB的MCA收缩期压缩程度的差异均有统计学意义，不完全型比完全型MCA在收缩期的压缩程度要轻，而浅表型又比纵深型要轻（P＜0.05）。完全型MB的厚度与MCA收缩期压缩程度呈正比。完全型在收缩期的MCA压缩程度轻、中、重三组间的MB厚度差异均有统计学意义（P＜0.05），长度则无（P＞0.05）。5、MB分型（三型）间MCA邻近血管扭曲成角出现率差异均有统计学意义（P＜0.05），不完全型、浅表型、纵深型依次升高；而三型间的MB长度无差异（P＞0.05）。6、排除临床高危因素的干扰后，MCA邻近血管AS的发生率在MB分型（三型）中差异均有统计学意义（P＜0.05），不完全型、浅表型、纵深型依次升高；而三型间的MB长度无差异（P＞0.05）。结论：1、MB-MCA的检出率为30.90%，男女组间差异无统计学意义。MB检出位置以LAD中段最多。2、双源CT冠脉造影总体图像质量受心率的影响并不显著；RCA舒张期的图像质量比收缩期差；心率较高时对冠脉图像质量的干扰主要表现在舒张期，其中RCA最明显，LAD次之，但并不妨碍临床上对LAD上MB形态的评估。3、MCA收缩期的压缩程度、MCA邻近2cm内血管走行扭曲成角率及AS的发生率均与心肌纤维束对MCA的不完全或完全包绕的这种形态相关，还与完全型MB厚度相关，而与MB长度无关。
【作者】钟智；
【导师】蒋瑾；董国礼；
【作者基本信息】川北医学院，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】冠状动脉；心肌桥；双源CT；冠脉造影；

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