基于三维护理分级模型的构建

【摘要】研究目的：构建以病情严重程度、日常生活自理能力、心理反应程度为依据的三维护理分级模型。开发辅助项目研究的软件模块,实现患者个性化护理方案的自动生成。为规范和落实分级护理制度提供依据；为合理配置护理人力资源提供参考；为制定护理收费标准提供依据。研究方法：在文献回顾、现况调查、专家半结构访谈的基础上,运用德尔菲(Delphi)专家函询法对病情观察、生活护理、心理护理三维度独立分级的分级护理设想进行可行性探讨,包括对病情严重程度评价量表、生活自理能力评价量表、心理反应状况评价量表的选择与确定,以及对病情观察、生活护理、心理护理三个维度不同级别的护理内容指标体系进行专家函询。构建辅助项目研究的软件模块,搭建三维度分级护理模式信息系统平台。采用SPSS16.0进行统计分析。统计学方法包括统计描述、配对卡方检验、Kappa检验。研究结果：1.对740名住院患者的调查显示现行分级护理存在不足,主要包括：护理级别与患者实际需求不相符(33.5%)、分级护理措施难以实施到位(36.4%)、分级护理不合理带来医疗纠纷(20.5%)、护理级别定级与病人的需要不合适(16.9%)以及护士的付出与护理收费不相符(39.7%)等。2.对740名住院患者的调查显示：住院患者对医疗护理的需求排序依次为：治疗、病情监测、心理护理、健康宣教、生活护理。3.对740名住院患者的调查显示：患者焦虑可疑存在及肯定存在的发生率为32%,抑郁的发生率为29.7%,而同时存在焦虑和抑郁的患者为9.8%。4.采取双盲法由负责医生、护士同时依据现行分级护理标准对本组740例患者进行护理级别判断的结果显示：医生组判断的护理级别与护士组判断的护理级别一致性一般(kappa值为0.724,P值为0.000),医生组判断的护理级别较护士组判断结果偏高。(McNemartest值为61.681,P值为0.000)。5.本组负责医生依据现行分级护理标准判断的护理级与评估量表判断的护理级别比较结果显示：与MEWS评分法判断的护理级别比较一致性较差(kappa值为0.022,P值为0.199),医生判断的护理级别较MEWS评分法给出的护理级别偏高(McNemartest值为352.808,P值为0.000)；与ADL评分法判断的护理级别比较一致性较差(kappa值为0.009,P值为0.374),医生判断的患者自理能力较ADL评分法判断的病人生活自理能力偏低(McNemartest值为568.295P值为0.000)。6.Delphi法函询两轮专家的积极系数分别为90.00%和96.30%；分别有8位、2位专家提出了建设性意见,占29.63%和7.69%。。7.Delphi法函询两轮咨询中权威系数分别为0.81与0.83。8.Delphi法函询两轮咨询中一级指标协调系数分别为0.74、0.79；二级指标协调系数分别为0.63、0.69,P值均小于0.01。9.经过两轮咨询后,形成专家一致性意见,最终构建了基于病情严重程度、日常生活自理能力、心理反应程度为依据的三维护理分级模型。10.研究开发了以病情严重程度、日常生活自理能力、心理反应程度为依据的三维护理分级软件模块。研究结论：1.现行分级护理存在不足,制定护理级别最主要的三个依据为病情严重程度、自理能力和精神心理状态,且由医生与护士共同参与。2.焦虑和抑郁在住院患者中发生率高,心理护理不容忽视。3.依据病情观察、生活护理、心理护理三个维度确定护理等级较医生主观判断护理级别更具科学性和客观性。4.通过Delphi法函询确定了以病情观察、生活护理、心理护理三个维度进行病人分级及各级别相应的护理内容和频次,为制定临床护理质量标准提供了依据。5.配合辅助软件平台,可以高效、准确的采集相关病人的各类信息,精确的进行统计查询,能够快速有效确定患者护理级别,并得到相应护理内容及频次建议。
【作者】王曙红；
【导师】何国平；
【作者基本信息】中南大学，护理学，2013，博士
【关键词】分级护理；病情观察；生活护理；心理护理；Delphi法；软件平台；

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