微创手术技术安装小型猪消化道瘘管的实验研究

【摘要】微创外科是外科领域中发展的一门新兴学科,是外科发展史上的里程碑,是21世纪外科发展方向之一。腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分,具有微创、视野清晰、出血少、疼痛反应轻、术后机体恢复快和组织粘连少等优点,该技术已经得到人们的充分认识和肯定。人医腹腔镜手术技术的研究中,消化道各部位的瘘管手术已有报道,在动物医学中,腹腔镜消化道瘘管手术的开展还相对比较滞后,目前国内外尚无腹腔镜技术应用于小型猪消化道瘘管安装的报道。因此,本课题进行了小型猪腹腔镜手术最佳二氧化碳气腹压的选择实验；在最佳气腹压条件下设计并完成小型猪腹腔镜胃瘘管手术、小型猪腹腔镜十二指肠瘘管手术、小型猪腹腔镜回肠瘘管手术；评估小型猪腹腔镜消化道瘘管手术的技术可行性及安全性；进行小型猪腹腔镜消化道瘘管手术与常规开腹手术对机体影响的比较。将小型猪随机平均分为5组,每组6头,进行最佳气腹压的筛选实验。A组为麻醉组,即OmmHg气腹压组；B组为6mmHg气腹压组；C组为8mmHg气腹压组；D组为10mmHg气腹压组；E组为12mmHg气腹压组。各组分别于设定的时间点来监测小型猪的呼吸系统、循环系统、肝肾功能、心肌酶谱、氧化应激参数和神经内分泌激素,筛选出对机体影响较小,既安全又适合手术的最佳气腹压值。将小型猪随机平均分为6组,每组6头,进行腹腔镜消化道瘘管手术和开腹消化道瘘管手术实验。通过最佳气腹压值充气腹、手术通路建立、腹腔镜下脏器查找、缝合固定、荷包缝合、瘘管插入、瘘管引出及腹腔闭合等操作步骤进行小型猪腹腔镜胃瘘管手术、小型猪腹腔镜十二指肠瘘管手术和小型猪腹腔镜回肠瘘管手术。在整个手术过程中,监测小型猪的临床体征、心率、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸频率、呼吸末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度。记录术中和术后并发症、手术完成情况、手术时间、小型猪术后的精神状态、饮食欲、伤口愈合情况和术后消化液的采集情况,以及腹腔镜二次探查手术部位的粘连情况。并于术后抽取耳缘静脉血检测白细胞总数、白细胞介素-6、白细胞介素-1p和肿瘤坏死因子-α。实验结果表明,低气腹压下难以满足手术中观察及操作的要求,高气腹压下手术视野显露充分,手术操作方便,但手术危险性较大。10mmHg气腹压表现出对机体的氧化应激水平和神经内分泌激素影响不大,很快恢复,其中丙二醛和促肾上腺皮质激素变化较为明显,丙二醛在气腹40mmin一直到放气后4h还与气腹前相比差异极显著,放气后1d基本恢复。促肾上腺皮质激素在气腹25min到气腹60min与气腹前相比差异极显著,放气后10min基本恢复。所以,小型猪腹腔镜手术的最佳气腹压值为10mmHg,10mmHg气腹压既安全义适合进行手术。本课题在最佳气腹压下成功的完成了小型猪腹腔镜胃瘘管手术、小型猪腹腔镜十二指肠瘘管手术、小型猪腹腔镜回肠瘘管手术,以及相应的开腹手术。所有小型猪全部存活,术中和术后没有发生较大的并发症。从手术结束到瘘管移除过程中,所有小型猪精神状态良好,未发现任何弓腰、呻吟等疼痛表现,饮食欲和排便情况正常。术后腹壁瘘管引出位点未发现有消化液渗漏的情况,但存在轻微的炎症,所有小型猪均于术后5-7d炎症消失。术后均能有效的取出消化液。术后35d腹腔镜二次探查中,胃、十二指肠、回肠与腹壁间分别形成稳定的粘连,未见其他异常。小型猪腹腔镜胃瘘管手术的平均手术时间为50min,手术套管切口平均长度为2.5cm,相应开腹手术的平均手术时间为37.67min,切口长度平均约8cm小型猪腹腔镜十二指肠瘘管手术的平均手术时间为44.83min,手术套管切口平均长度为2cm,相应开腹手术的平均手术时间为33min,切口长度平均约6cm；小型猪腹腔镜回肠瘘管手术的平均手术时间为43.38mmin,手术套管切口平均长度为2cm,相应开腹手术的平均手术时间为33.67min,切口长度平均约6cm。腹腔镜消化道瘘管手术和开腹消化道瘘管手术对机体循环系统和呼吸系统都有不同程度的抑制作用,表现为心率、体温、血压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度下降,呼吸末二氧化碳分压升高,所有小型猪都能正常耐受,并且很快恢复到正常,但是腹腔镜消化道瘘管手术对机体的影响较小。腹腔镜组和开腹组仅仅短期内对机体炎性反应产生影响,表现为术后全血中白细胞总数的升高,血清中IL-6、TNF-α、IL-1β浓度的增加,炎性指标含量在术后一段时间内很快就可恢复,但是腹腔镜消化道瘘管手术引起的机体炎性反应程度比开腹手术要轻。通过实验结果,得出以下结论：1.在注射小型猪复合麻醉剂全身麻醉和小型猪自主呼吸的状态下,小型猪腹腔镜手术的最佳气腹压值为1OmmHg,10mmHg气腹压既安全又适合进行手术。2.成功地应用腹腔镜技术完成小型猪胃瘘管手术、小型猪十二指肠瘘管手术和小型猪回肠瘘管手术,证明了腹腔镜技术在小型猪消化道瘘管安装中的可行性。3.通过手术期间对小型猪临床体征、呼吸系统和循环系统进行监测,以及术后对小型猪精神状态、饮食欲和伤口愈合等进行评估,维持在安全范围之内,从而有效地保证了小型猪腹腔镜消化道瘘管手术的安全性。4.与开腹消化道瘘管手术相比,小型猪腹腔镜消化道瘘管手术对动物机体损伤小,术后并发症少,机体炎性反应程度轻,术后恢复较快。
【作者】张士霞；
【导师】王洪斌；
【作者基本信息】东北农业大学，临床兽医学，2014，博士
【关键词】小型猪；腹腔镜；气腹压；消化道瘘管；炎性反应；

【参考文献】
[1]朱峰.多尺度视角下的石化企业信息集成研究[D].浙江大学,模式识别与智能系统,2013,硕士.
[2]潘钧.一种有效的Web使用挖掘体系结构[J].扬州大学学报(自然科学版),2005,02:40-44.
[3]华成.三缸式高炉无钟炉顶布料器的研究[D].燕山大学,机械工程,2013,硕士.
[4]王英强,张奠湘,陈忠毅.益智传粉生物学的研究[J].植物生态学报,2005,04:599-609.
[5]荆添娇.蛹虫草发酵工艺的优化、口服液的制备及其活性研究[D].吉林大学,微生物与生化药学,2014,硕士.
[6]戴洁.秘鲁含蓝线石石英岩的矿物组成与结构特征研究[D].中国地质大学（北京）,宝石学,2014,硕士.
[7]王良.外源性Hyase对人乳癌细胞恶性潜能的影响[D].重庆医科大学,普外科,2004,硕士.
[8]南永辉,张朝阳,郑汉锋,罗凌波,郝春辉,张勇军.交直交轧机主传动同步电动机控制研究与应用[J].冶金自动化.
[9]陈华兴.《乐章集》首见词调（体）初探[D].首都师范大学,中国古代文学,2004,硕士.
[10]郭少红.归国初中生文化适应的跨文化研究——北京市中关村科技园区个案研究[D].中央民族大学,教育学原理,2004,硕士.
[11]赵靓.人际关系的差序性对个体共情效果的影响[D].湖南师范大学,基础心理学,2014,硕士.
[12]赵文斌.A Cognitive Apprenticeship-based Model for Acquiring Localization Skills[D].西安外国语大学,翻译,2014,硕士.
[13]孙翠芝.扰动源生成的表面挠曲波和界面重力波的渐近解[D].上海大学,应用数学,2013,硕士.
[14]周逸.航天A院总体设计部部门绩效考核体系优化研究[D].哈尔滨工业大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[15]陈育智.基于LabVIEW的无线监控设计与实现[D].华中师范大学,电路与系统,2014,硕士.
[16]朱凡奇.华煤集团人力资源配置策略研究[D].西安科技大学,工商管理,2013,硕士.
[17]胡红茎.论我国行政诉讼中的释明权[D].中国政法大学,宪法学与行政法学,2014,硕士.
[18]王志超.OFDI逆向技术溢出效益对产业结构升级影响的研究[D].首都经济贸易大学,国际贸易学,2014,硕士.
[19]张文秋,赵恒远,薛建宏,张宏新.高速线材轧机精轧机组PLC控制系统[J].冶金自动化,1990,04:7-9.
[20]何建权.防空雷达导引头信号处理关键技术研究[D].西安电子科技大学,信号与信息处理,2012,硕士.
[21]周春雪.草鱼胰岛素样生长因子1受体和结合蛋白5的克隆与功能研究及不同草鱼群体肌肉生长调控基因SNP分析[D].上海海洋大学,动物遗传育种与繁殖,2014,硕士.
[22]徐京城,刘轶,卞迎春.纳米碳含能复合材料热分解的反应分子动力学研究[A].中国化学会.中国化学会第29届学术年会摘要集——第41分会：燃料与燃烧化学[C].中国化学会:,2014:1.
[23]陈淑琴.苍附导痰丸加减治疗痰湿内阻型多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[D].福建中医药大学,中医妇科学（专业学位）,2014,硕士.
[24]秦增强.公共行政视角下社会物质资本运行效率优化研究[D].重庆大学,行政管理,2014,硕士.
[25]张潇.基于跨层方法的异构网络智能网关优化算法研究[D].河南科技大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[26]陈新建.供电系统信息管理发展趋势分析[J].江苏电机工程,2004,06:37-40.
[27]闫颖伟.VEGF-C与CCR7在食管鳞状细胞癌中的表达及意义[D].桂林医学院,外科学,2012,硕士.
[28]程艳玲.生物质能源转化综合评价及产业化空间布局方法研究[D].中国矿业大学（北京）,管理科学与工程,2014,博士.
[29]刘楠.汉英交替传译中长句的处理[D].河北师范大学,翻译,2013,硕士.
[30]黄振涛.DF工程公司组织结构分析及优化设计[D].南京理工大学,工商管理,2012,硕士.
[31]续黎康.固定式应急定位发射设备的研制[D].电子科技大学,电子与通信工程（专业学位）,2012,硕士.
[32]孙家鹏.活性炭的国际市场及出口问题[J].煤炭加工与综合利用.1988(04)
[33]乔秀清.电流密度在熔盐电化学制备MgB_2膜中的作用研究[D].东北大学,材料物理与化学,2011,硕士.
[34]朱雯.基于距离矩阵的进化树构建方法研究[D].湖南大学,计算机科学与技术,2010,硕士.
[35]邹禄禄.金正日时期的朝鲜经济改革探析[D].山东师范大学,国际关系,2013,硕士.
[36]吕生华,崔亚压,杨文强,周庆芳,孙世彧.氧化石墨烯与甲基丙烯酸和烯丙基磺酸钠共聚物的制备与性能[J].功能材料,2015,06:6148-6152.
[37]逯宗田.青藏线ITCS系统[J].铁道通信信号.2007(08)
[38]张宏宇.淄博市周村区电子政务可持续发展研究[D].山东大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[39]郑宏志.载多西紫杉醇脂质微泡制备及对人肝癌HepG2细胞抑制作用体外实验研究[D].第四军医大学,影像医学与核医学,2014,硕士.
[40]石磊.大庆油页岩干馏除尘技术研究[D].吉林大学,化学工程,2013,硕士.
[41]朱晨曦.基于AADL的信息物理融合系统的分析与设计方法[D].广东工业大学,计算机技术,2014,硕士.
[42]高春光.邓小平素质教育思想与当代中国素质教育[D].东北师范大学,马克思主义理论与思想政治教育,2003,硕士.
[43]徐晓峰.浅论我国国有企业法人治理结构的完善[D].华东政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[44]冯智博.子宫动脉栓塞术在前置胎盘孕妇引产前应用的疗效观察[D].广西医科大学,介入放射学（专业学位）,2013,硕士.
[45]刘亚静.固定直径单圈图和双圈图谱矩排序[D].湖北大学,运筹学与控制论,2011,硕士.
[46]郭朝晖,吴铁军.非线性状态空间模型遗忘性研究[J].控制与决策,1998,02:14-19.
[47]丁艺明,金远平.利用降维排序求多维数据模糊聚类[J].小型微型计算机系统,2001,01:66-69.
[48]陈扬.政治关联、政府干预与权益资本成本[D].杭州电子科技大学,会计学,2014,硕士.
[49]张彩霞.电视媒体对学前儿童社会化的影响[D].山西师范大学,社会学,2013,硕士.
[50]杜静.基于知识整合的企业技术能力提升机理和模式研究[D].浙江大学,2003.