肝郁化火型失眠的病机及治法研究

【摘要】目的：由于现代生活节奏快,压力大,在现代社会上,失眠已成为的一种常见的疾病,常常影响患者的工作、学习和生活各方面,再严重的更牵动身体的健康,重则甚至产生心理恐惧,导致焦虑、悲伤、郁结或沮丧等不良情绪,继而失去了人生的兴趣。现今香港人生活繁忙,工时长休息少,容易精神紧张,因此在香港,失眠是普遍的现象。香港卫生署于2008年的一项港人失眠调查结果显示,20%受访者长期受失眠困扰,推算香港失眠人口高达140万人；中文大学于1998年的调查指出仅11.9%受访港人有失眠问题,由此可见反映港人失眠问题快速地恶化。而卫生署引述一项国际研究指出,世界各地失眠比率由4%至22%不等,显示港人的失眠问题已到达全球最严重水平。作为一名中医医生,眼见世界社会的各种竞争有增无减,市民长期处于紧张的精神情况而难以获得宣泄,致令情志异常,而产生肝郁化火型的失眠症,所以此病口例的数目不断增多,而且跨过越来越阔的年龄层面,笔者感到有责任,就当今社会多元发展和人类生活环境的改变,融入时代地区特色,推陈出新,研究新的治疗失眠方法,为临床提供更有疗效的药方,改善现时失眠的状况,为患者谋求长远的身心健康。本研究通过对失眠症相关文献的整理,疏理并阐发失眠中肝失疏泄致肝郁化火的病机及相关变化,并以此为指导,采用临床随机对照试验方案,探讨针对病机与证候并重的“疏肝清火,行气活血,调气解郁”创新治法治疗肝郁化火型失眠患者,从而对此法治疗肝郁化火型失眠症的临床疗效性做出评估。方法：以古代及现代医家的经验为基础,以自己及同行的临床实践为佐证,结合香港人的生活工作状态,归纳出香港人的失眠多由情志失调,肝失疏泄,肝郁化火引起。这一识机辨证思路,由医之基本开始,治疗以肝为先,肝火多因气郁不解所致,故治疗先要疏肝解郁,清热泻火。同时着重调理五脏,心、肝、脾、胃、肾,同时兼顾此病机演变中的气、血、痰、火、湿、食诸郁。使气血畅达,从而心神安宁,自能寐。本研究选取60例肝气化火型失眠症病人,利用随机单盲对照法,将他们分为治疗组与对照组,即每组各有30例。入选病例全部来自在2013年6月至2013年11期间香港杏林轩中医诊所,符合中医和现代医学的诊断标准和纳入标准的患者共有60例,均列入为肝郁化火型失眠症。治疗组男性12例,女性18例,年龄最小19岁,最大64岁,平均38.93±13.03岁；对照组男性14例,女性16例,年龄最小18岁,最大65岁,平均39.67±12.61岁。治疗组及对照组病人在年龄分布方面比较无显着性差异(P>0.05),两组具有可比性。所有病人皆符合现代医学和中医的诊断标准和纳入标准。治疗前,2组在睡眠及入睡时间分布、病程分布、中医症候各成分及总分和PSQI各成分及总分方面的比较中,全无显着性的差异(P>0.05),这表示两组在治疗前有着可比性,可以进行测验。2组在治疗的两周前,要停服所有中医、现代医学和其他治疗方法的安眠药物,一直到8周后疗程结束。治疗组给予龙胆泻肝汤与越鞠丸中药配方颗粒口服,一次各50g,每日两剂,温水冲服,早250m1,晚250m1；对照组给予丹栀逍遥散中药配方颗粒口服,一次100g,温水冲服,早250m1,晚250m1。全部药物彩用农本方出品。疗程均为8周。两组病人均在治疗前和治疗8周后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和自制中医证候积分标准的评定,评定两组药的临床疗效。试验结束后,临床资料及时汇总,输入计算机,用Excel软件建立数据库,进行数据管理：采用SPSS21.0统计软件系统,以统计学方法分析,来评定试验组和对照组相关的临床治疗效果。成果：临床试验表明：经过统计学分析,结果表明“疏肝清火,行气活血,调气解郁”治法能够有效改善肝郁化火型失眠症患者的情况,明显减轻伴随症状从PSQI失眠积分疗效方面观察所得,在治疗组中,治愈3例,显效23例,有效4例,无效1例,总有效率是96.67%；在对照组中,治愈1例,显效15例,有效11例,无效3例,总有效率是90.00%。治疗组与对照组之间的比较有显着性的差异(P<0.05),说明在PSQI失眠积分疗效方面,治疗药物比对照药物优越。从改善中医证候方面观察所得,在治疗组中,治愈4例,显效17例,有效8例,无效1例,总有效率是96.67%；在对照组中,治愈2例,显效11例,有效13例,无效4例,总有效率是86.67%。治疗组与对照组之间的比较有显着性的差异(P<0.05),说明在改善中医证候方面,治疗药物比对照药物优越。临床观察中,没有严重的不良反应事件发生。结论：以“疏肝清火,行气活血,调气解郁”治法来治疗肝郁化火型失眠症,能够明显改善病人的失眠症状,亦能改善他们的烦躁易怒、心烦不能入睡、面红目赤、口苦而干及便秘尿黄方面等肝郁化火的中医证候,临床疗效肯定,方法可行,是治疗失眠症的有效方法,值得临床推广应用。经调查显示,至今国内外还未有用龙胆泻肝汤和越鞠丸合方治疗肝郁化火型失眠之有关文献报导。所以,这一针对肝郁化火病机且能兼顾其各种变化方向的创新治法能为现有的临床失眠治疗法提供一个新方向、新方法,且丰富了中医药在治疗失眠范畴的研究。
【作者】李国师（LeeKuokSi）；
【导师】潘毅；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医基础理论，2014，博士
【关键词】失眠症；肝郁化火型；疏肝清火行气活血调气解郁法；临床研究；

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