子宫腺肌病的社会影响因素、中医体质、证候的调查及其相关性研究

【摘要】目的：通过文献研究了解子宫腺肌病的病因、病机、诊疗进展、证候相关因素及中医体质学说的概念、研究进展。在此基础上,通过收集子宫腺肌病患者及健康人群的临床数据,运用临床流行病学方法,评估子宫腺肌病与证候及中医体质的相关性,分析子宫腺肌病的危险因素,并进一步探讨证候与中医体质的联系强度,对复杂多变的中医辩证体系进行执简驭繁,为临床上中医个体化防治子宫腺肌病提供新思路和新方法,体现祖国医学“治病求本”、“治未病”的思想。方法：1.采用面对面问卷方法,选择年龄为20-50周岁,2012年4月-2014年3月期间在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及住院部诊断为子宫腺肌病的患者作为病例组,另选择至我院就诊的患者家属、亲戚、朋友或同事,年龄为20-50周岁的除外子宫腺肌病、子宫肌瘤及实质性脏器病变者作为健康对照组,各125例,收集体质特征、证候、运动习性等信息。2.通过采集患者一般数据,归纳其年龄、学历、职业、孕产史、饮食嗜好,分析其与发病的关系；3.通过调查病例组与对照组的运动习性,分析其与发病的关系；4.通过体质判定表采集病例组及对照组的体质特征。体质判定表由9个体质亚量表构成,包括平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质,每个亚量表有7-8个条目,每个条目有5个答案,患者需从中选取一个合适答案,进行体质分型；5.通过采集四诊数据,归纳中医证候,分析其与中医体质的相关性。结果：1.本研究纳入子宫腺肌病患者125例。所纳入病例中,高发病率的年龄段为41-50岁,占55.2%。2.文化水平及职业调查,文化水平结果显示中小学较低学历者占大部分,为60%,大专程度占19.20%,本科占17.60%,硕士或以上占3.2%；职业调查中发现无业者或从事体力劳动者最多,占50.4%,其次为商人占11.20%,其余职业所占比例均小于8.00%。3.所调查的125例患者中,妊娠次数最多为10次,生育次数最多为6次,流产次数最多为6次。有妊娠史占83.20%,无妊娠史占16.80%；有生育史占76.80%,无生育史占23.20%；有流产史68.00%,无流产史占32.00%；其中68.00%患者曾有人流史或其他宫腔操作史。4.125例患者合并其它妇科疾病,包括盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、畸胎瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿,其中合并1种至5种,共80例,约占64%,其中合并妇科炎症(包括盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉)占54.4%。5.调查结果显示,痛经为子宫腺肌病最常见症状,发生率为72%；亦有14.4%子宫腺肌病患者均无任何临床症状,仅于体检中发现此病。6.对宫腺肌病患者饮食情况调查结果表明,偏好肉食的占20%,辛辣的占18.4%,偏好素食的占14.4%,油炸或烧烤食物占11.2%,老火汤占11.2%,甜食占8.8%,咸食占8%。偏好肉食和辛辣者占多。7.本次研究125例子宫腺肌病患者和对照组的运动习性,病例组超过80%患者无运动习惯,与对照组比较,两组的运动习性有统计学差异(Z值为-7.3925,P<0.05)。8.对子宫腺肌病患者进行证候分型,排第一位的是气滞血瘀证(占47.50%),第二位是肾虚血瘀证(占27.2%),第三位是气虚血瘀证(占11.2%),其次分别为热灼血瘀证(占8%)和痰瘀互结证(占8%)。9.探讨子宫腺肌病与证候的相关性。以望、闻、问、切四诊所得的相关证候,包括体征及症状,以分类变量卡方检验和OR计算分析,从病例对照研究中,寻找导致疾病的暴露因素,有统计学差异,以血瘀证最具相关性。10.本研究通过对125例病例组和125例对照组的体质进行调查。结果显示病例组得分最高为血瘀体质(占72%),高于其它偏颇体质；其次为阳虚体质,而且病例组中存在兼夹体质现象。对照组得分最高为平和质占65.6%,其次为阳虚质。病例对照研究发现,两组人群中9种体质差异均有统计学意义。其中,对于平和体质而言,对照组的等级描述为3(1-3),病例组等级描述为1(1-1),秩和检验Z=-8.0462(P<0.0001),具有统计学意义；对于血瘀体质而言,对照组的等级描述为1(1-1),病例组的等级描述为2(1-3),秩和检验Z=9.4393(P<0.0001),具有统计学意义。11.以秩和检验方法分析血瘀体质与子宫腺肌病患者的证候相关性,结果表明精力充沛、皮肤润泽、眼有神、唇红润、睡眠良好为保护证候；精神困倦、皮肤暗滞有瘀斑、目眶暗黑、唇黯淡及紫、睡眠易醒、腰酸痛为危险证候。12.以子宫腺肌病例组与对照组建立二值变量的1ogistc回归,病例组及对照组作为应变量,患者多项证候等作为自变量,模型结果显示血瘀体质、舌暗瘀斑瘀点、月经痛均具有统计学意义,三者OR值均>1。结论：1、本研究认为年龄、孕产次数、宫腔操作史、妇科炎症、嗜肉食和辛辣可能对子宫腺肌病呈正相关影响,为危险因素；文化水平、运动量可能对子宫腺肌病呈负相关影响,高文化水平、适当的运动量为保护因素。2、本研究显示,痛经为子宫腺肌病最常见的症状,但本研究发现少数子宫腺肌病患者无任何症状,仅通过体检发现患病。表明子宫腺肌病发病早期具有隐蔽性,提示通过体质辩证早预防、早治疗的重大意义。3、通过统计分析,从体质角度确立血瘀体质为子宫腺肌病的危险体质,为子宫腺肌病的首要易感体质,其次为阳虚质；平和质为子宫腺肌病的保护体质；子宫腺肌病中医证型分布最多为气滞血瘀证,其次为肾虚血瘀证,其中血瘀体质可能与肾虚血瘀证相关；通过证候相关因素的卡方检验,确定证候中危险因素与血瘀证最为密切,说明子宫腺肌病在体质角度、证型分布、临床表现均与血瘀密切相关,再次证实瘀血内阻为子宫腺肌病发病的病理基础,与既往文献研究一致。通过体质-疾病-证候-证候相关因素的研究,为子宫腺肌病的辨体-辩病-辩证提供了临床依据,对复杂多变的中医辩证体系进行执简驭繁,为临床上中医个体化早期防治子宫腺肌病提供理论依据和新思路。
【作者】郑剑芬（ChengKimFan）；
【导师】李坤寅；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医妇科学，2014，博士
【关键词】子宫腺肌病；社会影响因素；中医体质；证候；相关性；

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