宫颈癌三维自适应腔内放疗的剂量学研究

【摘要】背景：腔内放疗(intracavitarybrachytherapy,ICBT)是局部进展期宫颈癌根治性放疗的重要组成部分。传统的二维腔内放疗以正交X片为基础,通过参考点的剂量估计靶区和危及器官的剂量。三维腔内放疗则以MRI或CT等扫描技术为基础,可以充分了解靶区和危及器官的位置和空间形状,能更加精确地评估这些组织和结构的剂量,从而提高靶区剂量和降低危及器官剂量,以获得更加理想的局部控制率并降低并发症的发生率。CT是三维腔内放疗常用的影像学手段,依据CT图像能够进行高危临床靶区(high-riskclinicaltargetvolume,HRCTV)和危及器官(organsatrisk,OARs)的勾画并制定计划和实现剂量优化过程。相比于二维腔内放疗,这一过程耗时明显延长,通常需要数小时时间。在这一时间内存在着HRCTV和OARs空间位置和形态变化,因此依据CT图像所制定的治疗计划并不能真实地反映剂量传递过程中HRCTV和危及器官的实际受照剂量,二者之间存在一定程度的差异。研究这一分次内剂量学差异的大小和可能导致的结果可以对临床实践提供有意义的指导。材料和方法：本研究纳入2013年12月至2014年6月之间9位在北京协和医院放疗科进行根治性放疗的宫颈癌病人进行CT引导下的腔内放疗,分割次数为5次,单次分割处方剂量为6Gy。在完成施源器放置后进行CT扫描,并以此图像勾画HRCTV和危及器官,随后制定计划并完成剂量优化。在开始治疗之前数分钟内完成锥形束CT(conebeamcomputedtomography,CBCT)扫描,在CBCT图像上重新勾画HRCTV和危及器官,将实际治疗所依据的CT计划中放射性源的驻留位置和驻留时间模拟至CBCT图像。对这9位病人完成了38次高剂量率(high-dose-rate,HDR)三维腔内放疗,一共获取了76个图像系列,包括38个CT图像系列和38个CBCT图像系列。运用统计学方法比较着两种图像系列下HRCTV和OARs相关DVH(dose-volumehistogram,剂量体积直方图)参数变化,并分析这种剂量变化对整个腔内治疗带来的影响。结果：在平均间隔时间为55±10min的情况下,HRCTV的体积、D90、D50和V100在两组图像系列中变化(平均值士标准差)分别为-2.00±3.26%、-1.18±4.47%、-0.02±4.51%、-3.83±8.23%和-9.0±2.77%,其中HRCTV的体积和D100发生了显著统计学减小(p值分别为0.000和0.006)。各个危及器官包括膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的D2cc变化分别为-0.6±17.05%、9.34±14.59%、7.15%±20.49%和1.52±12.57%,直肠D2cc发生了显著统计学增加(p=0.001)。结论：平均不到1小时的时间间隔内,单次分割内HRCTV的剂量学变化很小,D90的不确定性水平(1个标准差)约为5%,大约70%的单次治疗内HRCTVD90(EQD2)变化不超过±0.5Gy。但对某一次的治疗而言这一变化可以到达1.5Gy。这种单次分割内的剂量不确定水平在6Gy×5f的HDR分割模式下,可使某一病人的实际总EQD2最大减少3Gy。危及器官的剂量变化更加明显,大部分危及器官的D2cc变化无统计学差异,其系统性变化(平均值)<10%,而随机变化(标准差)可达到15～20%水平。大部分治疗中至少有1个危及器官的剂量变化超过10%,可能会引起某一次治疗的剂量超过单次限量或者使其在整个治疗中(含外照射)的受照剂量超过累计限量。通过方法上的改进可能会减少这种不确定性并降低临床并发症的风险。
【作者】陈锴；
【导师】张福泉；
【作者基本信息】北京协和医学院，临床医学，2014，博士
【关键词】CBCT；宫颈癌；腔内治疗；分次内变化；

【参考文献】
[1]姜凯.美国精英高等教育研究[D].沈阳师范大学,比较教育学,2014,硕士.
[2]王春赫.海上货物运输保险的举证责任研究[D].大连海事大学,法律,2013,硕士.
[3]杨月.播期和密度对冬小麦生长发育的影响及模拟研究[D].南京农业大学,生态学,2012,硕士.
[4]高春齐.光缆接续收容半径与衰耗[J].铁道通信信号.2004(05)
[5]刘士磊.我国森林资源资产证券化模式选择[D].北京林业大学,金融学,2013,硕士.
[6]袁哲.文学翻译中审美再现的三个层面[D].湖南师范大学,英语语言文学,2004,硕士.
[7]武永鑫,庄全超.锂离子电池新型电极材料的研究[J].阜阳职业技术学院学报,2013,01:72-74.
[8]张丽影.几种近红外吸收染料的合成及稳定性研究[D].郑州大学,物理化学,2013,硕士.
[9]马英.新疆移动电子渠道客户满意度提升策略研究[D].南京邮电大学,项目管理（专业学位）,2013,硕士.
[10]崔殿营.信息革命时代大国政治的软硬权力变位研究[D].吉林大学,国际政治,2004,硕士.
[11]乐祥鹏.Y染色体遗传变异及其与公牛繁殖性能的关系研究[D].西北农林科技大学,动物遗传育种与繁殖,2014,博士.
[12]廉康.河北省丰宁县东沟金矿成矿流体地球化学特征及矿床成因分析[D].中国地质大学（北京）,地质工程,2013,硕士.
[13]吴海云.上海Stulz公司并购案例分析[D].兰州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[14]杨斌,王金城.中立型一般Lurie系统绝对稳定的时滞相关准则[J].自动化学报,2004,02:261-264.
[15]郭燕.基于联吡啶羧酸及其衍生物的稀土及过渡金属—有机骨架配合物的合成、结构及荧光性质[D].北京化工大学,化学工程与技术,2013,硕士.
[16]杨力.从诺德的功能翻译理论看情景喜剧《摩登家庭》的幽默翻译[D].华中师范大学,英语语言文学,2013,硕士.
[17]吕美强,朱志红,李英年,姚天华,潘石玉,孔彬彬.刈割与施肥干扰下高寒草甸植物功能性状的构建模式[J].植物生态学报,2014,09:916-928.
[18]于辰伟,伏文,陈春年.氧化铜纳米棒/氧化石墨烯的制备及催化性能测试[J].金属功能材料,2013,02:31-35.
[19]李雯瑾,魏沙平.多壁碳纳米管与聚(2-乙酰基-5-溴噻吩)复合纳米材料修饰玻碳电极同时检测对苯二酚、邻苯二酚和对甲苯酚[J].化学传感器,2014,01:51-56.
[20]许政国.中国家庭代际转移与养老可持续性的关系研究[D].复旦大学,人口、资源与环境经济学,2012,硕士.
[21]郑伟.猪宰后肌肉肌间线蛋白和整联蛋白变化与持水性的关系[D].云南农业大学,食品科学,2013,硕士.
[22]刘洁.地域刻板印象研究述评[J].科教文汇(上旬刊),2014,05:193+195.
[23]隋国研.基于工作过程的《导游英语》课程开发及教学实践研究[D].湖南师范大学,旅游管理,2014,硕士.
[24]刘龙龙,马晓春.VSC-MTDC输电系统的新型混合式控制策略[J].中国电力,2014,08:51-56.
[25]李蓬生.老年短暂性脑缺血发作PAC-1、CD62P和颈动脉粥样硬化的关系[D].泰山医学院,老年医学,2012,硕士.
[26]刘伟.《桂苑笔耕集》考述[D].陕西师范大学,历史文献学,2004,硕士.
[27]王圆.红豆杉多糖的提取、纯化及性质研究[D].浙江工业大学,2005.
[28]许倩,邓李梅,汤雅黎.学前教育师范生生活满意度状况及影响因素调查[J].科学大众(科学教育),2014,08:136.
[29]胡双江.照片在油画创作中的应用[D].河北师范大学,美术,2013,硕士.
[30]李波.视频序列中运动目标检测与跟踪算法的研究[D].北京交通大学,2012.
[31]廉天娇.论司法公开的平台建设[D].中国社会科学院研究生院,司法制度（专业学位）,2014,硕士.
[32]罗密.地理图像信息提取与解读能力培养的策略研究[D].湖南师范大学,学科教学（专业学位）,2014,硕士.
[33]刘梅.PIP5KI家族在自噬中的功能研究[D].清华大学,生物学,2013,硕士.
[34]王枫秋.新型城镇化中的“村改居”社区化研究[D].山东大学,社会学,2013,硕士.
[35]魏慧明.应用聚丙烯补片修补膝关节囊缺损的可行性研究[D].吉林大学,生物工程,2013,硕士.
[36]李完娴.焦虑母题的多元内涵[D].广东技术师范学院,中国现当代文学,2013,硕士.
[37]高贵响.硅藻典型壳壁结构的摩擦学特性及其在水润滑轴承上的应用[D].重庆大学,机械设计及理论,2014,硕士.
[38]金碚,李钢,陈志.加入WTO以来中国制造业国际竞争力的实证分析[J].中国工业经济,2006,10:5-14.
[39]黄晋.股份有限公司中小股东权益诉讼保护研究[D].中国政法大学,经济法学,2003,硕士.
[40]金少珍.三角范畴中n-挠偶及其性质[D].湖南师范大学,基础数学,2013,硕士.
[41]陶晶.谈日汉翻译中的语序转换[D].南京农业大学,翻译,2013,硕士.
[42]王明筠.雷达反演同化对台风蔷薇（2008）强度和路径预报影响及其机制研究[D].南京大学,气象学,2014,博士.
[43]穆钧.营造良好建设环境积极推进兰州城市建设现代化进程[J].人大研究.2002(05)
[44]李婷.基于ADAMS的汽车电动助力转向系统的控制与仿真[D].东北大学,车辆工程,2009,硕士.
[45]王亚婷.侵袭性B细胞淋巴瘤BCL-2、MYC基因异常分析[D].吉林大学,内科学,2013,硕士.
[46]崔瑞.古希腊植物崇拜研究[D].山西师范大学,世界史,2014,硕士.
[47]刘俊昆.石墨烯基无机纳米复合材料的合成及性能研究[D].北京化工大学,2013.
[48]刘楠.缺血后处理对脑缺血/再灌注损伤内质网应激相关分子的影响[D].吉林大学,临床医学,2014,硕士.
[49]张乐骏,周涛发,范裕,袁峰,钱兵,马良.宁芜盆地陶村铁矿床磷灰石的LA-ICP-MS研究[J].地质学报,2011,05:834-848.
[50]刘洋.中国早期电影消费心理嬗变研究（1896-1949）[D].中国艺术研究院,电影学,2014,硕士.