深圳市MSM人群HPV感染及高危行为的流行病学研究

【摘要】背景大约85%的肛门癌由可致癌的高危基因型HPV感染引起,虽然该病在普通人群中发病率较低(1.5/100,000),但近年的研究已经显示该病的发病率在逐年增加。肛门癌在男男性接触人群(menwhohavesexwithmen,MSM)中发病率最高(35/100,000),类似于在宫颈常规细胞学筛查实施之前宫颈癌的发病率。在HIV阳性的MSM人群中,肛门癌的发病率更高(60-70/100,000)。该人群特殊的性行为方式(肛交)及类似宫颈的肛管组织学特点(存在鳞状细胞与柱状细胞交界处)可能与该人群肛门癌发病危险有关。最初的HPV四价及二价疫苗主要针对于在女性中预防宫颈癌设计。2011年10月免疫接种咨询委员会(ACIP)建议将四价HPV疫苗用于男性,特别是MSM人群(包括HIV感染者)。然而,该疫苗是否能够在该人群中有效覆盖可致癌型别的HPV是决定其有效性的重要指标。我国对HPV在MSM人群中的分子流行病学研究较少,仅有的几项研究均是在北方MSM人群中开展,而南方地区的HPV分子流行病学状况如何是有待探讨的课题。本课题首次在位于我国南方地区的深圳市开展MSM人群的HPV分子流行病学研究及危险性行为调查。目的描述中国深圳市MSM人群肛管HPV的流行率及基因型分布,分析该人群肛管HPV感染的可能危险因素。分析深圳市MSM发生商业性行为的可能危险因素。方法2009年7月至9月,通过深圳市为MSM人群提供医疗服务的性病门诊招募MSM。通过一对一问卷调查获取深圳市MSM人群的人口社会学及行为学特征,并采集静脉血进行HIV及梅毒的血清学检测、采集肛拭子进行HPV基因分型和采集尿液进行衣原体及淋球菌的核酸检测。分类资料的单因素分析采用卡方检验。危险因素分析采用单因素及多因素的Logistic回归分析。结果共招募MSM408例,均提供血液、尿液及肛拭子,其中404份肛拭子为有效标本(其余4份中未检测到β球蛋白)。肛管HPV、HIV、梅毒、沙眼衣原体及淋球菌感染阳性率分别为36.4%、6.9%、24.5%、16.2%及7.4%。最常检出的HPV基因型为HPV06(8.2%),HPV16(7.2%),HPV11(6.4%),HPV18(4.7%),HPV58(4.7%)及HPV52(4.2%)。HIV或梅毒阳性MSM的总HPV、致癌性HPV及多重HPV感染的阳性率明显高于阴性MSM。沙眼衣原体感染阳性MSM的总HPV、非致癌性HPV及多重HPV的阳性率明显高于阴性MSM。曾出现过性病相关症状(包括排尿痛或烧灼感、尿道分泌物异常、生殖器或肛门出现皮损或增生物)是总HPV感染(AOR:4.15,95%CI:1.50-11.51,P=0.023)及致癌性HPV感染(AOR:2.88,95%CI:1.16-7.14,P=0.016)的危险因素。30-39年龄组非致癌性HPV的感染率较40岁及以上年龄组低(AOR:0.32,95%CI:0.11-0.91,P=0.033)。与配偶以外的家人同住者单一HPV感染率较独居者低(AOR:0.26,95%CI:0.09-0.77,P=0.015)。近六个月与男性肛交时安全套的使用频率与MSM人群肛管HPV感染无关。HPV感染的危险因素与HIV、梅毒、沙眼衣原体及淋球菌感染的危险因素不同。在143名回答过是否曾发生商业性行为的MSM中有24.5%(35/143)曾发生过商业性行为。近6个月每次与男性肛交均使用安全套者发生商业性行为的比例较高(AOR:3.78,95%CI:1.59-8.98,P=0.003),曾发生过性虐待者进行商业性行为的比例较高(AOR:13.79,95%CI:1.84-160.60,P=0.036)。结论深圳MSM人群肛管HPV感染率较高,HPV6,16,11,18,58及52是最常见的基因型。HIV、梅毒、衣原体阳性及阴性MSM肛管HPV感染率及基因型分布不同。肛管HPV感染的危险因素可能与HIV、梅毒、沙眼衣原体感染的危险因素差异较大。曾发生过性虐待及近6个月每次与男性肛交时均使用安全套的MSM可能较易发生商业性行为。
【作者】张东妍；
【导师】陈祥生；
【作者基本信息】北京协和医学院，皮肤病与性病学，2014，博士
【关键词】人乳头瘤病毒；分型；男男性接触者；性病；

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