早产儿母乳喂养的临床与实验研究

【摘要】摘要目的：回顾性研究强化母乳喂养对早产儿住院期间生长代谢及合并症的影响。方法：收集我院2009年1月1日至2012年12月31日胎龄≦36w且出生体重≦1800g符合入选条件的早产儿148例,根据喂养方式不同分为强化母乳喂养组73例,早产儿配方奶喂养组75例,比较两组早产儿生长、代谢指标和合并症发生情况。结果：强化母乳喂养组和早产儿配方奶喂养组的胎龄、出生体重、出生身长、出生头围、恢复出生体重的日龄及出生时小于胎龄儿、新生儿呼吸窘迫综合征、≧Ⅲ级脑室内出血、窒息的比例均无统计学差异(P>0.05)；强化母乳喂养组住院期间的肠外营养时间短于早产儿配方奶喂养组[18d(14d,25d)比24d(18d,31d),z=-2.950,P=0.003]、奶量达120ml/kg.d日龄早于配方奶喂养组[16d(12d,23d)比22d(16d,30d),Z=-2.950,P=0.004],总热卡达120kcal/(kg.d)的日龄早于配方奶喂养组[11d(8d,15d)比14d(10d,17.5d),Z=-2.895,P=0.017]。强化母乳喂养组住院费用低于早产儿配方奶喂养组[47078元(30802元,67039元)比58400元(38166元,82737元),Z=-1.970,P=0.049],差异有统计学意义。两组早产儿开奶时间、喂养不耐受发生率、恢复出生体重后平均每日体重增长速率、每周身长和头围增长速度、出院时EUGR发生率、出生体重Z评分、出院体重Z评分、出院体重、出院身长及出院头围差异均无统计学意义(P>0.05)。强化母乳喂养组出院前血碱性磷酸酶高于早产儿配方奶喂养组[(347.65±149.42U/L)比(288.62±108.75U/L),t=2.570,P=0.011],其余生化指标均无显著性差异。强化母乳喂养组败血症的发生率11.0%(8/73)低于早产儿配方奶喂养组20.0%(15/75),但差异未达到统计学意义(χ2=2.30,P>0.05),两组早产儿视网膜病,支气管肺发育不良及坏死性小肠结肠炎发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：早产儿强化母乳喂养不仅可达到与早产儿配方奶喂养相似的生长速率,且加速肠内喂养进程,缩短肠外营养时间,减少败血症发生率,降低住院费用。摘要目的：探讨早产母乳营养成分特点及动态变化,为个体化母乳强化喂养提供可靠的实验依据。方法：2012年11月-2014年1月间在我院产科住院产妇170人,早产产妇82人,足月产妇88人,收集母乳339份,早产母乳207份,足月母乳132份,用MIRIS母乳分析仪检测母乳蛋白质(g/100ml)、脂肪(g/100ml)、碳水化合物(g/100ml)、干物质(g/100ml)和能量(kcal/100m1),比较各组母乳营养成分差异。对其中23例早产母乳进行营养成分动态检测,每周检测两次,观察母乳中蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量的动态变化。结果：(1)早产初乳蛋白质高于过渡乳(2.22±0.49g/100ml比1.83+0.39g/100ml,P<0.01),过渡乳高于成熟孚(1.40±0.28g/100ml,P<0.05),均有显著性差异；早产初乳脂肪和碳水化合物均低于过渡乳,分别(2.40±1.27g/100ml比3.07±1.05g/100ml,P<0.01)和(6.40±0.91g/100ml比6.63±0.40g/100ral,P<0.05);干物质初乳和过渡乳无显著性差异(P>0.05)；能量初乳低于过渡乳(55.3±8.5kcal/100ml比62.4±8.3kcal/100mlP<0.01);脂肪、碳水化合物、干物质和能量早产过渡乳和成熟乳无显著性差异(P>0.05)。(2)早产初乳蛋白质高于足月初乳(2.22±0.49g/100ml比2.07±0.34g/100ml,P<0.05),有显著性差异；脂肪、碳水化合物、干物质及能量在早产初乳与足月初乳之间无显著性差异(P>0.05),早产成熟乳蛋白质、脂肪、碳水化合物、干物质及能量与足月成熟乳比较均无显著性差异(P>0.05)。(3)孕龄≤30w产妇初乳蛋白质(2.48±0.68g/100ml)高于30+1-33+6w产妇初乳(2.11±0.25g/100ml)和≥34w产妇初乳(2.22±0.39g/100m1),有显著性差异(P<0.05)；脂肪含量≤30w初乳显著低于30+1-33+6w初乳(1.74±0.84g/100ml比2.52±0.76g/100m1,P<0.05)；能量≤30w显著低于30+1～33+6w(51.0±6.4kcal/100ml比58.4±7.6kcal/100ml,P<0.05)。不同孕周产妇过渡乳的蛋白质和脂肪无显著性差异(P>0.05),碳水化合物则≤30w(6.85±0.27g/100ml)显著高于其它两组(P<0.05)。30+1-33+-成熟乳蛋白质(1.53±0.37g/100ml)显著高于其它两组(P<0.05),不同孕周产妇成熟乳的脂肪、碳水化合物和能量无显著性差异(P>0.05)。(4)早产小于胎龄儿母乳营养成分与早产适于胎龄儿母乳营养成分比较无显著性差异(P均>0.05)。(5)高龄早产产妇母乳与适龄早产产妇母乳营养成分比较无显著性差异(P均>0.05)。(6)早产产妇母乳中蛋白质水平随日龄增加呈下降趋势,脂肪在初乳阶段呈上升趋势,含量相对不稳定,碳水化合物初乳阶段亦升高,含量则相对稳定,能量成熟乳高于初乳。结论：(1)早产初乳、过渡乳和成熟乳营养成分差异显著；(2)早产初乳蛋白质显著高于足月初乳,这种差异未能持续到成熟乳阶段；(3)不同孕龄产妇母乳营养成分存在差异,孕龄≤30w初乳蛋白质含量最高,产后下降速度也最快；(4)SGA早产儿组与AGA早产儿组、高龄产妇组与适龄产妇组的母乳中蛋白质、脂肪、碳水化合物及能量未发现显著差异；(5)早产儿母乳动态变化趋势：从初乳到过渡乳、成熟乳,蛋白质呈下降趋势,脂肪含量自初乳阶段开始升高,含量不稳定,碳水化合物含量则相对稳定。摘要目的：调查早产产妇产后膳食情况及与母乳营养成分相关性。方法：采用24小时膳食调查表对34例早产产妇在产后2周和6周时进行膳食调查,以30例足月产妇作为对照,资料整理后参照食物成分表计算产妇膳食营养素和能量摄入,与产妇膳食营养素推荐摄入量比较,并与产妇母乳营养成分作相关分析。结果：共发放膳食调查表85份,收回77份。早产产妇46份,其中产后2周30份,产后6周16份,足月产妇产后6周膳食调查表31份。分析发现：(1)早产产妇产后膳食存在多种不合理情况：蛋白质摄入量显著低于推荐摄入量(P<0.05)；能量摄入不足或过多；矿物质如钙、铁、锌等不足等。(2)早产产妇产后2周与6周宏量营养摄入无显著性差异(P>0.05)；早产产妇产后6周宏量营养素摄入与足月产妇比较无显著性差异(P>0.05)；(3)BMI正常组产妇与超重肥胖组产妇母乳营养成分未见显著性差异(P>0.05)；(4)不同蛋白质和能量摄入水平产妇的乳汁营养成分无显著性差异(P>0.05)；(5)早产产妇产后蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入与其母乳中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量不能说明有相关性(P>0.05)。结论：(1)早产产妇产后膳食情况不容乐观,应注意营养指导。(2)尚无证据说明早产产妇产后蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入与其母乳蛋白质、脂肪和碳水化合物含量存在明确相关性。
【作者】何必子；
【导师】王丹华；
【作者基本信息】北京协和医学院，儿科学（专业学位），2014，博士
【关键词】母乳喂养；婴儿；早产；生长；回顾性研究；母乳；早产儿；宏量营养素；能量；膳食；

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