非体外循环下冠状动脉旁路移植术后桥通畅率和肺栓塞的临床研究

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后桥通畅率和肺栓塞的临床研究

作者:师大云端图书馆 时间:2015-05-31 分类:论文格式 喜欢:4265
师大云端图书馆

【摘要】目的探讨术前连续使用阿司匹林对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期大隐静脉移植血管通畅率的影响。方法我们的研究采用了2009年10月至2012年9月期间连续582例接受单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者前瞻性收集的数据以评估术前使用阿司匹林(每日100mg)和术后院内不良事件风险的关联。全部患者于平均术后第5日(4-7日)行64排冠状动脉CT血管成像检查移植血管通畅情况。主要终点为住院死亡和移植血管闭塞。次要终点为脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及与出血相关的不良事件(二次开胸、输血及胸液引流量)。结果术后住院期间无死亡。与术前停用阿司匹林的患者(n=182)相比,术前连续阿司匹林治疗的患者(n=400)有着较高的术后移植血管总通畅率和大隐静脉移植血管通畅率(%)(分别为98.8对97.3,P=0.02;98.2对96.1,P=0.02)。两组术后发生脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及出血相关的不良事件无显著差异。多因素分析显示:术前停用阿司匹林治疗显著增加大隐静脉移植物闭塞的风险(OR=2.193,95%可信区间:1.023-4.701,P=0.043)。而随着移植血管平均流量的增加,大隐静脉移植血管闭塞的危险显著降低(OR=O.969,95%可信区间:0.946-0.993,P=0.012)。结论本研究表明术前连续阿司匹林治疗可以提高非体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期移植血管总通畅率和大隐静脉移植血管通畅率,而不增加术后的死亡、脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及出血相关不良事件。目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期急性肺栓塞的发生率、治疗、预后及其危险因素。方法2009年10月至2012年9月期间,连续582例接受单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者纳入本项前瞻性研究。患者年龄为16-86岁(平均年龄61.4±9.3岁),男性457人(79%)。全部患者于平均术后第5日(4-7日)行64排冠状动脉CT血管成像检查移植血管通畅情况并观察有无肺栓塞,随访截止到2013年8月31日。结果11例患者经冠状动脉CT血管成像检查发现肺栓塞,发生率为1.9%。457例男性患者中发现7例(1.5%),125例女性患者中发现4例(3.2%)。肺栓塞患者年龄为56-71岁(平均年龄64.6±4.7岁)。(1)单因素分析结果:术前超声心动图提示节段性左室壁运动异常在肺栓塞患者中比例较高(72.7%对38.7%,P=0.02),同时该组患者术前的左心室射血分数(%)偏低(54.9±8.6对60.2±9.4,P=0.04)。肺栓塞患者的术前住院时间(天)和术后ICU时间(小时)均较非肺栓塞患者长(分别为9(7,16)对5(3,7),P=0.031;65.0(22.5,115.8)对41.9(22.0,70.0),P=0.036)。(2)1:5匹配的logistic回归分析结果:术前超声心动图提示节段性左室壁运动异常是发生肺栓塞的独立危险因素(0R=6.011,95%可信区间:1.146-31.526,P=0.034)。9例患者接受了低分子肝素联合华法林治疗。当INR达到2.0-3.0时,单独应用华法林3个月。其他2例患者因药物过敏未行抗凝治疗。接受抗凝治疗的患者术后6-8个月复查多排CT显示肺栓塞消失。所有11例患者在随访期间无症状存活。结论本研究揭示非体外循环下冠状动脉旁路移植术后第一周无症状肺栓塞的发生率为1.9%。建议术后冠状动脉CT血管成像作为常规检查去筛查肺栓塞,特别是术前超声心动图提示存在节段性左室壁运动异常的患者。华法林治疗肺栓塞有效,而且,在术后早期抗凝联合应用阿司匹林以预防肺栓塞这一策略值得考虑。
【作者】王坚;
【导师】孙寒松;
【作者基本信息】北京协和医学院,外科学,2014,博士
【关键词】阿司匹林;非体外循环下冠状动脉旁路移植术;移植血管通畅率;肺栓塞;冠状动脉CT血管成像;超声心动图;

【参考文献】
[1]封海粟.类型电视的融合与创新:电视真人秀节目发展趋势研究[D].重庆大学,戏剧与影视学,2014,硕士.
[2]张功.适于光伏并网LVRT的三相不平衡锁相环研究[D].哈尔滨工业大学,电气工程,2013,硕士.
[3]蒋红星.关于林业地位的思考[J].湖南林业科技.2007(01)
[4]阿瑟·波利特.简单的速度模拟和连续速度剖面[J].石油地球物理勘探,1976,S1:21.
[5]赵亚梅,杨建国,李蓓智.基于神经网络预测模型输入参数配置方法的实现[J].计算机测量与控制,2005,09:929-931.
[6]杨怡.脑功能开发与化学学习研究[D].苏州大学,2004.
[7]邹成国.中学物理探究式课堂教学的理论与实践[D].江西师范大学,教育,2003,硕士.
[8]吴师.现代有轨电车轨道结构力学分析方法及设计关键技术研究[D].北京交通大学,2014.
[9]阳新文.社会主义市场经济条件下农村集体经济发展研究[D].湖南农业大学,农业经济管理,2003,硕士.
[10]吕婷.Sb基合金液态结构和电阻率以及凝固组织的研究[D].山东大学,材料加工工程,2013,硕士.
[11]石巍.基于通用多核处理器的SandwichNP设计与实现[D].国防科学技术大学,计算机科学与技术技术,2012,硕士.
[12]赵彦彦.手性螺环磷酸催化不对称合成α-氨基膦酸酯的研究[D].浙江大学,化学,2013,硕士.
[13]郑帅.翻译硕士(MTI)学生感知培养质量维度研究[D].山东大学,英语语言文学,2013,硕士.
[14]张新民,韩占兵.新生代农民的利益诉求与新型职业农民培育[J].职教论坛,2014,04:56-59.
[15]周骧,王雷.城市应急避难场所防灾功能调查——以北京市海淀公园为例[J].城市建筑,2014,01:345-346.
[16]宋钢,柳少华.DR-1型固态数字录音机的设计[J].铁道通信信号.2000(09)
[17]李曼琳.基于整合营销传播的城市品牌建设研究[D].北京印刷学院,传播学,2013,硕士.
[18]章淑芳.小鼠ES细胞的定向诱导分化与建系实验研究[D].浙江大学,生物医学工程,2004,硕士.
[19]武苗苗.城市微循环公交客流特性分析及站点规划方法研究[D].长安大学,交通运输规划与管理,2014,硕士.
[20]程鑫.金属有机骨架材料ZIF-8(I_2)的湿敏性能研究[D].吉林大学,集成电路工程,2013,硕士.
[21]李和军.弹性地基受力的三维无网格伽辽金法分析[D].重庆大学,土木工程,2014,硕士.
[22]于守武,肖淑娟,韩艳丽,魏俊富.协效剂在膨胀阻燃体系中的应用进展[J].塑料科技,2015,07:99-104.
[23]李永红.基于动态知识观的技术创新能力研究[D].山西大学,科学技术哲学,2004,硕士.
[24]刘秦.岳阳市观光农业营销策略研究[D].湖南农业大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[25]张安平.开展质量管理体系认证提升铁路运输企业管理水平[J].中国铁路.2003(09)
[26]孙芳芳.乔伊斯·卡罗尔·欧茨《他们》的空间解读[D].兰州大学,英语语言文学,2014,硕士.
[27]徐本臣.FTY720治疗大鼠急性脊髓损伤对脂质过氧化反应的影响[D].大连医科大学,外科学,2012,硕士.
[28]白景峰,赵学增,强锡富,杨延竹.基于模糊梯度法的边缘检测方法[J].控制与决策,2001,03:351-354.
[29]周军.社区再就业研究[D].大连理工大学,工商管理,2003,硕士.
[30]牛纪明.多网多终端协同的多媒体业务控制接口设计及其实现[D].南京邮电大学,电子与通信工程(专业学位),2013,硕士.
[31]李雪.移植肾肾小球病的临床病理研究[D].南京大学,内科学,2013,硕士.
[32]刘肃云.CRH2动车组转向架焊接构架吊挂点附近焊接头设计疲劳可靠性分析[D].西南交通大学,车辆工程,2013,硕士.
[33]冯孝周,马晓丽.具有饱和与竞争项的捕食模型共存解的惟一性[J].西安工业大学学报,2014,01:11-15.
[34]贾江南.三苯胺类染料及钴配合物的合成与性能研究[D].天津理工大学,药物化学,2013,硕士.
[35]陈海燕,侯方安.山东农机制造业集群化发展战略研究[J].中国农机化.2007(01)
[36]张金龙.CPM机应用于初次单膝全膝关节置换术后康复的效果研究[D].吉林大学,公共卫生,2012,硕士.
[37]王俊威.证券侵权行为民事责任研究[D].大连海事大学,法学,2013,硕士.
[38]邢利峰.浙江省急诊抢救室患者滞留状况的调查研究[D].浙江大学,急诊医学,2013,硕士.
[39]仲婷婷.盐酸小檗碱对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平的影响[D].大连医科大学,神经病学,2012,硕士.
[40]杜春玲,邹云,杨成梧.2-D常系数线性离散系统可分性判定[J].自动化学报,1997,02:101-104.
[41]姚崇媛.流行语的对外汉语教学研究[D].上海外国语大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[42]苏暐光.Au基、Ag基催化剂上丙烯环氧化制备环氧丙烷的研究进展[J].广东化工,2013,01:55-56+66.
[43]杜娟.利用数据挖掘实现电信行业客户流失预警[D].华侨大学,计算机应用,2004,硕士.
[44]周以立.网络硬盘文件资源管理系统的设计与开发[D].电子科技大学,软件工程(专业学位),2012,硕士.
[45]宿世明.对高校图书馆挖掘网上行业文献信息的认识[J].情报杂志,2003,10:97-99.
[46]高士龙.工业多段分节提升门设计[D].吉林大学,机械工程,2014,硕士.
[47]李杰.西芹腐根物质浸提液作用后黄瓜枯萎病菌弱毒菌株的筛选及致弱机理的研究[D].内蒙古农业大学,蔬菜学,2014,博士.
[48]刘姣.模拟氮沉降对双台河口潮滩湿地沉积物细菌及氨氧化细菌的影响[D].大连海洋大学,环境科学,2014,硕士.
[49]曹宇.银行资产管理业务对接产业基金的研究[D].上海交通大学,工商管理,2013,硕士.
[50]邱地.我国西部地方高校办学定位研究[D].湖南师范大学,教育经济与管理,2013,硕士.

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