胎儿颜面轮廓的超声研究

【摘要】目的应用二维及三维超声测量多个颜面相关指标评估胎儿颜面轮廓,并比较两种方法的测量稳定性,对初步建立中国人群正常胎儿的颜面轮廓生长发育趋势进行尝试性研究。资料与方法2013年4月-2014年2月期间于我院进行产科超声检查的孕11周～38周孕妇共439例。联合评估胎儿颜面轮廓的各项指标：1.确定测量切面即颜面正中矢状面的标志性结构；2.测量鼻骨长度(nasalbonelength,NBL)、鼻前组织厚度(prenasalthi-ckness,PT),并计算PT/NBL；3.确定颜面轮廓线(facialprofileline,FPL)的三种分型,即零,阴性和阳性,阳性时测量FPL到额骨外缘的距离F；4.规范各颜面角度如额-上颌角(frontomaxillaryfacialangle,FMF)、额-鼻角(frontonasalangle,FNA)、上下颌面角(mandibulomaxillaryfacialangle,MMF)、上颌-鼻根-下颌角(maxilla-nasion-mandibleangle,MNM)的定义。在最先获取的100个样本中随机抽取30例进行二维和三维之间的测量一致性分析；并对两种方法在不同测量者间,及同一测量者内的不同次测量间,进行测量稳定性的分析。选取稳定性良好且操作简单的方法进行所有胎儿颜面结构的测量。建立初步的胎儿颜面轮廓发育趋势,并分析颜面轮廓与孕周(gestationalage,GA)的关系。结果1、一致性分析：30例样本均分析NBL、PT、PT/NBL、FMF、FNA、MMF和MNM,上述各测量指标二维与三维测量方法的组内相关系数(intra-classcorrelationcoefficient,ICC)分别为0.984、0.985、0.751、0.780、0.838、0.760、0.729；二维超声在同一测量者不同次测量之间的ICC分别为0.994、0.994、0.741、0.891、0.963、0.887、0.954；二维超声在不同测量者间的ICC分别为0.982、0.890、0.708、0.815、0.903、0.811、0.917：三维超声在同一测量者不同次测量之间的ICC分别为0.997、0.996、0.878、0.968、0.962、0.974、0.988；三维超声在不同测量者间的ICC分别为0.994、0.991、0.746、0.948、0.905、0.874、0.889。对于FPL,二维及三维方法评估显示分类结果一致。2、胎儿NBL与PT随孕周而增大,其关系方程式符合S曲线,方程分别为：NBL=e3.097-30.563/GA,PT=e2.703-30.093/GA;PT/NBL在整个孕周保持稳定,平均值为0.70。3、正常胎儿FPL无“阴性”结果。多数结果为“零”,占92.26%,“阳性”结果占7.74%,集中在11-13周及26-38周,“阳性”时测量F值范围0.10-0.51cm(0.24±0.10cm)。4、胎儿各颜面角度发育与孕周相关,关系方程式均符合三次多项式：FMF角与孕周呈负相关,方程式：FMF角=135.300-6.473×GA+0.235×GA2-0.003×GA3(R2=0.240,P=0.000)；FNA与孕周呈正相关,方程式：FNA=58.920+7.452xGA-0.274×GA2-0.003×GA3(R2=0.297,P=0.000);MMF角与孕周呈负相关,方程式：MMF=132.329-5.337xGA+0.191×GA2-0.002xGA3(R2=0.304,P=0.000);MNM角与孕周呈正相关,方程式：MNM=-24.592+4.653×GA-0.173×GA2+0.002xGA3(R2=0.413,P=0.000)。结论1、对颜面轮廓各指标定义进行规范后,三维超声评估胎儿颜面轮廓的观察者内及观察者间一致性较好,临床应用中具有明显优势2、胎儿鼻骨长度及鼻前组织厚度与孕周密切相关,随孕周呈S曲线增长,鼻前组织厚度与鼻骨长度之比在整个孕周保持稳定3、正常胎儿颜面轮廓线无“阴性”表现4、胎儿颜面角度变化与孕周相关,曲线拟合三次多项式相关程度最高目的回顾分析染色体异常胎儿颜面轮廓的特点,评估颜面轮廓相关指标对染色体异常的提示价值资料与方法病例组选取2008年3月-2013年1月期间于我院进行产科超声检查并有明确染色体结果的胎儿共26例,其中21-三体21例,18-三体5例。对照组随机选取正常胎儿325例。回顾分析胎儿颜面正中矢状面图像,联合评估颜面轮廓的各项指标：1..测量鼻骨长度(nasalbonelength,NBL)、鼻前组织厚度(prenasalthickness,PT),并计算PT/NBL；2.确定颜面轮廓线(facialprofileline,FPL)的三种分型,即零,阴性和阳性,阳性时测量FPL到额骨外缘的距离F；3.规范各颜面角度如额-上颌角(frontomaxillaryfacialangle,FMF)、额-鼻角(frontonasalangle,FNA)、上下颌面角(]mandibulomaxillaryfacialangle,MMF)、上颌-鼻根-下颌角(maxilla-nasion-mandibleangle,MNM)的定义。将上述颜面轮廓的各相关指标与对照组正常胎儿各参考值范围进行对比分析,评估染色体异常胎儿与正常胎儿之间的差异。结果1、21-三体胎儿21例21-三体胎儿中,11例鼻骨缺失,余10例胎儿的NBL与对照组正常胎儿无明显差异(P>0.05)。21-三体胎儿PT明显增厚,平均值为5.67mm,与正常胎儿的平均值4.21mm存在显著差异(P<0.05),并且76.2%(16/21)高于正常胎儿第95百分位数。存在鼻骨的10例21-三体胎儿计算PT/NBL,平均值为1.21,明显大于正常胎儿的平均值0.69(P<0.05)。21-三体胎儿FPL14例为“零”,4例“阳性”(F值0.23-0.55cm),3例“阴性”。3例FPL“阴性”的胎儿存在前额扁平。21-三体胎儿与正常胎儿在FMF角与MNM角之间存在显著差异(P<0.05)。在21-三体胎儿中,95.2%(20/21)的FMF角大于正常胎儿的平均值,38.1%(8/21)大于正常胎儿的第95百分位数；85.7%(18/21)的MNM角小于正常胎儿的平均值。2、18-三体胎儿5例18-三体胎儿中,NBL、PT及PT/NBL与正常胎儿无明显差异(P>0.05)。18-三体胎儿2例FPL为“零”,3例“阴性”,无“阳性”结果。3例FPL“阴性”的胎儿均存在小下颌。18-三体胎儿与正常胎儿在MMF角与MNM角之间存在显著差异(P<0.05)。在18-三体胎儿中,100%(5/5)的MMF角小于正常胎儿的平均值,40%小于正常胎儿的第5百分位数；100%(5/5)的MNM角大于正常胎儿的平均值,40%大于正常胎儿的第95百分位数。结论1、颜面正中矢状面可为筛查胎儿染色体异常提供多个信息,该切面应作为中孕超声筛查的常规内容2、鼻骨及鼻前组织厚度的测量对于21-三体的筛查意义明确,FMF及MNM角有助于提示颜面扁平,可作为筛查21-三体的辅助超声标记3、MMF及MNM角可提示小下颌,对诊断18-三体具有一定意义4、FPL可初步判断胎儿前额及下颌异常
【作者】武玺宁；
【导师】姜玉新；
【作者基本信息】北京协和医学院，影像医学与核医学，2014，博士
【关键词】胎儿；鼻骨；颜面轮廓；三维超声；染色体异常；超声；

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