从环静脉电隔离对房颤的影响

【摘要】目的：评价以环肺静脉电隔离为基础的不同射频消融术治疗房颤的疗效并初步探讨房颤发生及维持的机制。资料与方法：总共123例房颤患者入选本研究，选择2009年4月～2013年8月在我院心内科住院的反复发作且抗心律失常要(anti-arrhymicdrugsADD)治疗无效的房颤病人。术后3、6、12个月，此后每6个月行常规心电图（ECG）或24小时动态心电图及心脏超声心动图检查，期间若有心悸症状随时记录ECG。据随访结果分为2组，成功组即未复发组：消融3个月后不使用抗心律失常药物而无房颤/房扑/房速发作或使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作或消融术后房颤发作负荷明显降低；复发组：消融3个月后有房颤、房扑或房速的发生，持续时间≥30s。结果：1总共123例入选本研究即接受以环肺静脉电隔离为基础的射频消融术。肺静脉隔离率为100%。平均随访时间（月）为8～58（24.89±13.79），总体复发率为41.46%。26例患者在环肺静脉电隔离的基础上附加上腔静脉电隔离，24例术中行同步直流电复律后转复为窦性心律。22例患者复发后行2次手术，1例患者行3次手术。2单次术后复发组患者的房颤病史（月）明显长于未复发组患者（86.06VS52.22，P﹤0.01）。术后未复发组患者中在环肺静脉电隔离基础上附加上腔静脉电隔离的人数明显多于复发组患者（23VS3，P﹤0.001）。将与房颤环肺静脉消融术后更远期复发相关的10项临床资料进行单因素分析，两组间在性别、年龄、房颤类型、合并高血压、糖尿病、器质性心脏病方面无明显差异（P＞0.05），房颤病史及手术方式（是否附加上腔静脉电隔离）与患者术后复发（远期及更远期）相关（P﹤0.05）。3将入选患者按手术时间顺序平均分为3组（A组、B组、C组），每组41例患者，随访1年内C组患者成功率明显高于A组患者（82.9%VS53.7%，P=0.015）。422例患者复发后选择2次，术中证实有17例（77.3%）患者肺静脉传导恢复。2次手术的患者肺静脉电隔离率仍为100%。2次手术后平均随访时间（月）为8～42（22.55±12.39），患者总体成功率为68.2%（15/22）。5与阵发性房颤患者相比，持续性患者消融术中需行电复律的患者比率明显大于阵发性房颤患者（76.9%VS12.7%，P＜0.001）。单次消融术后，行电复律的患者与未行电复律的患者随访时间内复发率差异无统计学意义（23.1%VS42.7%，P=0.237）。6手术并发症包括心包填塞1例，严重迷走反射1例，右下肢深静脉血栓和股动-静脉瘘各1例。结论：1环肺静脉电隔离治疗房颤有效，但存在一定的复发率。随着时间延长复发率缓慢升。2环肺静脉电隔离术后复发房性心律失常大部分与肺静脉电位传导恢复有关，且再消融仍以肺静脉的完整电隔离为基础。3房颤发生及维持机制复杂，肺静脉为阵发性房颤患者最常见的激动起源部位，其他常见部位包括上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等，肺静脉隔离的基础上附加上腔静脉术后1年内复发率明显降低。
【作者】刘丹；
【导师】惠杰；
【作者基本信息】苏州大学，心血管病学，2014，硕士
【副题名】初步探讨房颤的发生及维持的机制
【关键词】心房颤动；环肺静脉隔离；机制；

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