经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床研究

【摘要】目的：通过一项回顾性的对照研究，分析对肥厚型梗阻性心肌病（HypertrophicObstructiveCardiomyopathy，HOCM）行经皮导管室间隔化学消融（PercutaneousTransluminalSeptalMyocardialAblation,PTSMA）手术疗效的影响因素。方法：选取2008-2013年间因难治性HOCM在上海市第六人民医院行PTSMA的37例患者，以靶血管心肌灌注声学造影（(MyocardialContrastEchocardiography,MCE）的结果以及无水酒精的注射量为主要评价标准分别分组，对比术后即刻及6-12个月的心超左室流出道压力差（LVOTPG），心肌损害的程度（肌酸激酶的峰值），临床症状的缓解情况，分析对心肌化学消融手术疗效的影响的因素。结果：1.36例患者完成了PTSMA术，平均年龄（56.3±16.2）岁，平均无水酒精用量（2.79±2.19）ml，术后经胸心脏超声所测的LVOTPG由（73.73±31.91）mmHg下降至（31.78±19.4）mmHg，导管所测LVOTPG（101.47±30.1）mmHg下降至（20.84±14.4）mmHg，两者相比具有统计学差异（P<0.01）。PTSMA术能有效降低LVOTPG，改善临床症状。2.通过MCE方法指导选择消融靶血管，按照靶血管明确和不明确分组对比，两组的即刻疗效相似（P>0.05），通过6-12个月随访，靶血管明确组能获得更好的远期效果，临床症状改善更明显（P<0.01）。3.按无水酒精的注射量分组，小剂量组（<2ml）和大剂量组的疗效相似(P>0.05)，但小剂量组的心肌损害程度（CK峰值）更小（P<0.01），并发症发生率更低。结论：PTSMA术治疗HOCM，能有效降低LVOTPG，改善患者的临床症状。术中选择MCE方法指导确定目标间隔支进行消融，能取得更好的疗效。<2ml的小剂量无水酒精注射同样取得好的疗效，且损伤更小。
【作者】孙磊青；
【导师】刘铭雅；
【作者基本信息】苏州大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肥厚型梗阻性心肌病；经皮室间隔化学消融；心肌灌注声学造影；

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