持续静脉泵注依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床研究

【摘要】目的探讨持续静脉泵注依托咪酯对腹腔镜胆囊切除术患者围术期的影响，为临床较长时间使用依托咪酯提供参考依据。方法选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄18~55岁，行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组(P组)，每组30例。麻醉诱导：顺序给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3~5g/kg，维库溴胺0.1~0.2mg/kg，E组给予依托咪酯0.3mg/kg，P组给予丙泊酚1~2mg/kg。麻醉维持：给予瑞芬太尼5-15g/kg﹒h泵注维持，E组给予依托咪酯0.6~1.2mg/kg﹒h维持，P组给予丙泊酚6-10mg/kg﹒h维持，维库溴铵酌情追加。分别于麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后2min（T3）、腹腔充气时（T4）、切除胆囊时(T5)、术毕（T6）记录收缩压/舒张压（SBP/DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；同时于T0、T6抽取动脉血进行血气分析，抽取静脉血检测血糖（Glu）、血肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）；并于T0、T6、及术后24h（T7）、术后48h(T8)抽取静脉血采用化学发光免疫分析法检测血浆皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)及促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度。观察并记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间；是否伴随有肌颤、躁动、恶心呕吐以及心血管并发症等其他不良反应的发生情况。结果1血流动力学T0时两组患者各血流动力学指标均无明显差别；与T0时比较，两组患者T1时SBP、DBP和MAP降低（p<0.05），但P组下降幅度较大，与E组相比，差异有统计学意义（p<0.05）；T2～T3时E组的SBP、DBP和MAP的变化与T0相比升高的幅度均<15%；E组诱导和维持期间最高和最低SBP明显高于P组(p<0.05)。2动脉血气分析、血糖及肾功能两组患者T0时PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、TCO2、BE、血糖、Cr、BUN比较差异均无统计学意义（p>0.05）；两组患者T6时PaO2均升高(p<0.05)，组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。3肾上腺皮质功能两组患者T0时血浆皮质醇、醛固酮和ACTH浓度比较差异无统计学意义（p>0.05）；E组T6和T7时血浆皮质醇浓度与T0相比明显降低(p<0.05)，T8时基本恢复至术前水平；而P组皮质醇浓度在T6也存在轻度下降（p>0.05），T7恢复至术前水平；E组T6及T7ACTH浓度与T0及P组相比明显升高(p<0.05)，T8基本恢复至术前水平；而P组ACTH浓度在T6，7，8与T0相比差异无统计学意义（p>0.05）；两组醛同酮浓度在T6，7，8与T0相比差异均无统计学意义（p>0.05）。4麻醉后苏醒两组患者苏醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义（p>0.05）；肌颤、注射痛、恶心呕吐、躁动、心血管并发症发生情况两组无显著性差异(P>0.05)；两组患者住院时间无显著差异(p>0.05)。结论依托咪酯可用于腹腔镜胆囊切除术的患者的全麻诱导和维持。用于麻醉诱导时维持血流动力学平稳优于丙泊酚；用于全麻维持其对肾上腺皮质有短暂的抑制作用，但仍在正常范围内，48小时后恢复术前水平。
【作者】冯超男；
【导师】詹英；
【作者基本信息】苏州大学，麻醉学，2014，硕士
【关键词】依托咪酯；丙泊酚；持续静脉泵注；腹腔镜胆囊切除术；

【参考文献】
[1]王宏超.基于物联网技术的连锁企业物流成本优化研究[D].西安建筑科技大学,工业工程,2013,硕士.
[2]杨伟刘岚岚吴重庆王甫.任意波形脉冲泵浦下掺铒光纤的自发辐射特性[J].光子学报.
[3]付庆凤.基于计划行为理论的科技人员创新行为产生机理研究[D].天津理工大学,企业管理,2013,硕士.
[4]袁华.某高校人力资源的现状及开发研究[D].重庆大学,工商管理,2003,硕士.
[5]陈智.高脂饮食诱导肥胖大鼠AC3基因的表达及运动干预影响[D].广西医科大学,内分泌（专业学位）,2013,硕士.
[6]苑志朋.高低温低摩擦滚动轴承润滑和密封设计及实验研究[D].哈尔滨工业大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[7]张瑞娟.非纺织材料在服装造型艺术中的设计研究[D].西南大学,美术学,2014,硕士.
[8]IlyasMuhammadKASHIF.陆地棉×黄褐棉种间全基因组SSR高密度遗传图谱的构建[D].中国农业科学院,作物遗传育种学,2014,博士.
[9]刘国跃,曾鸣,肖霖.计及需求侧价格弹性的电源投资动态仿真[J].电力系统自动化,2009,01:22-26.
[10]翟大勇.基于SVPWM的永磁同步电机转速预测控制系统的研究与设计[D].东北大学,控制理论与控制工程,2010,硕士.
[11]许豪杰.当代中国公民移动网络政治参与研究[D].中共广东省委党校,科学社会主义与国际共产主义运动,2013,硕士.
[12]孙建欣.我国外汇储备、货币供应量与物价指数关系的实证研究[D].中共陕西省委党校,政治经济学,2014,硕士.
[13]陈冠洲.船用起货装置电功率的计算法[J].舰船科学技术.1993(04)
[14]刘海涛,孙元章,程林,王鹏.计及多状态元件模型的系统状态快速排序技术[J].电力系统自动化,2008,01:16-21.
[15]童璐.基于利益相关者理论的会展与城市互动研究[D].西安外国语大学,旅游管理,2014,硕士.
[16]姚泽光.旧沥青路面及沥青混合料加热技术研究[D].长安大学,工程机械,2014,硕士.
[17]廖伟志,古天龙.基于一种新型混杂Petri网的混杂系统建模与控制[J].控制与决策,2007,04:366-372.
[18]郑蔷薇.湘西麻阳苗族自治县乡村聚落规划策略研究[D].长安大学,城市规划与设计,2014,硕士.
[19]徐莎莎.试论库车地区佛教的衰亡和伊斯兰教的兴起[D].新疆师范大学,宗教学,2013,硕士.
[20]张晓帆.文化功能对等理论下的汉语‘寿’语义与可接受性的研究[D].吉林大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[21]郭美丽.基于GA-SVR和改进的网格搜索SVR的话务量预测研究[D].新疆大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[22]何央央.唐代边塞诗特定背景研究[D].浙江大学,中国古代文学,2012,硕士.
[23]龚玄辉.传感器网络MAC地址复用压缩算法研究与仿真实现[D].湖南大学,软件工程,2011,硕士.
[24]张帆.基于WLAN技术的室内定位方法研究[D].中国地质大学,地图制图学与地理信息工程,2014,博士.
[25]代小伟.白腐真菌和黑曲霉降解蔗渣、稻草中木质素以及发酵饲料体外消化试验的研究[D].广西大学,动物营养与饲料科学,2004,硕士.
[26]朱小军.既有线应用27t轴重货车运输组织问题研究[D].北京交通大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[27]冯海涛.农杆菌介导的水稻纹枯病菌T-DNA插入突变及水稻纹枯病抗性材料筛选[D].四川农业大学,生物化学与分子生物学,2012,硕士.
[28]迟频.新闻出版业实施“走出去”战略的现状与对策研究[D].西北师范大学,公共管理,2013,硕士.
[29]黄友泉.高校扩招与人才培养质量问题研究[D].江西师范大学,教育学原理,2004,硕士.
[30]李文婷,袁涛,何雨石,马紫峰.锂源和煅烧气氛对Li_4Ti_5O_(12)/GS复合材料成相的影响[A].中国硅酸盐学会固态离子学分会.第17届全国固态离子学学术会议暨新型能源材料与技术国际研讨会论文集[C].中国硅酸盐学会固态离子学分会:,2014:1.
[31]周伟.整Chebyshev问题[D].西南大学,计算数学,2013,硕士.
[32]李虹霖.上海市城乡建设环境承载力及支撑平台研究[D].华东师范大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[33]孔付卿.刚性桩复合地基承载力及变形机理的研究[D].西安建筑科技大学,建筑与土木工程,2004,硕士.
[34]陈杰,陈冉,陈志辉,龚春英,严仰光.定桨距风力发电机组的主动失速控制[J].电力系统自动化,2010,02:98-103.
[35]方祖祥,朱中林,李庚山,孙瑞龙,黄治绰,康殿邦,蒋文平.埋植永久性心脏起搏器和抗心动过速器的指南[J].起搏与心脏.1992(02)
[36]万里皋,刘登明,侯六根.准噶尔盆地南缘前陆冲断带构造特征研究[J].石油地球物理勘探,2005,S1:40-45+138.
[37]张晓刚.黑龙江省教育厅电子政务系统设计与实现[D].黑龙江大学,计算机科学与技术,2012,硕士.
[38]何嘉宁.河北省本科院校学生英语专业满意度研究[D].河北大学,高等教育学,2014,硕士.
[39]汪威,胡占义,马颂德.扩展Hough变换及其在主动视觉中的应用[J].自动化学报,1998,05:25-33.
[40]记者李幼玲.石墨烯产业化还有多远？[N].中国有色金属报,2014-10-09007.
[41]王磊.莺琼盆地高温高压对储层物性的影响研究[D].成都理工大学,油气田开发地质,2013,硕士.
[42]李冬冬.文化旅游发展模式研究[D].曲阜师范大学,人文地理学,2013,硕士.
[43]胡发涌.SNIP1在人非小细胞肺癌中的表达以及对肺腺癌细胞A549迁移侵袭能力影响的研究[D].华中科技大学,外科学,2013,硕士.
[44]阎海.母子微环结构的集成光分插复用器[D].清华大学,电子科学与技术,2013,硕士.
[45]马宁.中医经典文献脉证关系研究[D].黑龙江中医药大学,中医医史文献,2013,硕士.
[46]黄磊.基于离散特征的蛋白质亚细胞定位预测方法研究[D].湖南大学,计算机科学与技术,2012,硕士.
[47]禹美凤,蒋美仙,张烨,赵晏林.基于供应链协同的物流配送路径调度优化[J].成组技术与生产现代化,2014,01:29-33.
[48]程如峰.口服抗血小板药物在不稳定型心绞痛介入治疗中对患者血小板功能影响的临床研究[D].第四军医大学,内科学,2004,硕士.
[49]蒋丽琼.马克思主义法律文化的概念、实质及其当代诠释[D].兰州理工大学,马克思主义基本原理,2013,硕士.
[50]袁东磊.辊式矫直机辊系振动特性研究[D].太原科技大学,机械设计及理论,2014,硕士.