基线ANP水平对慢性心力衰竭病人病情严重程度及预后的作用分析

【摘要】背景及目的：心力衰竭是各种心脏病的最终发展阶段，是心脏病重要的死亡原因之一。目前心衰的诊断主要靠症状(NYHA分级)、体征、心脏超声改变（LVEF），并结合心衰标志物BNP等。目前我国和欧美国家均采用BNP作为判断心衰病人病情严重程度的标志物，而在日本则采用心房钠尿肽（ANP）作为判断心衰的标志物。本文探讨了基线ANP水平与心功能以及心衰相关神经内分泌激素的相关性，以及基线ANP水平对心衰病人远期预后的影响，以研究ANP是否可以作为判断心衰病人病情严重程度及预后的指标。资料与方法：1.一般资料：选取住院治疗的NYHAII-IV级、LVEF<40%心功能不全病人70例，其中男性58例，女性12例，平均年龄（61.36±11.48）岁，年龄范围（29-82）岁。2.相关检查：入院后均予以血、尿常规及肝、肾功能检查，以及心电图、心脏超声、胸片等相关检查，并检测血浆神经内分泌激素水平，包括心房钠尿肽(ANP)、脑钠肽（BNP）。3.统计学方法：采用SPSS19.0软件包进行分析，满足正态分布的计量资料采用均数和标准差表示，不满足正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距表示。首先进行正态性检验，以α=0.05作为检验水准，经分析，各指标变量中基线LVEF（Z=1.169P=0.13）、治疗早期LVEF（Z=0.731P=0.659）、治疗晚期LVEF（Z=0.566P=0.905）满足正态分布，其他指标变量分布均为偏态。基线ANP平均水平52.00（26.40，127.50），基线LVEF平均水平（22.96±9.24），基线NYHA平均水平3.00（2.00，3.00），基线BNP平均水平159.00（66.10,420.00）；治疗早期LVEF平均水平（28.58±10.20），治疗早期NYHA分级平均水平2.00（2.00，3.00），治疗早期BNP水平122.00（50.00,327.00）；治疗晚期LVEF平均水平（35.27±14.00），治疗晚期NYHA分级平均水平2.0（01.00,2.00），治疗晚期BNP平均水平97.10（45.48,225.25）各指标间的相关性分析采用简单直线相关分析。ANP≤52pg/ml组和ANP＞52pg/ml组之间死亡率的比较采用卡方检验，两组之间其他数据的比较按以下原则：如果两组数据均符合正态分布比较均值应用独立性T检验，有一个不符合正态分布或两个均不符合正态分布比较均值应用非参数检验中的秩和检验。统计结果以双侧P<0.05为有显著性差异。结果：1.基线ANP与基线LVEF、NYHA分级、BNP的相关性分析。基线ANP与基线LVEF呈负相关（rs=‐0.438P<0.001），基线ANP与基线NYHA分级呈正相关（rs=0.595P<0.001），基线ANP与基线BNP呈正相关（rs=0.843P<0.001）。2.基线ANP与治疗早期LVEF、NYHA分级、BNP的相关性分析基线ANP与治疗早期LVEF值呈负相关（rs=‐0.436P=0.001）；基线ANP与治疗早期NYHA分级值呈正相关（rs=0.469P<0.001）；基线ANP与治疗早期BNP值呈正相关（rs=0.586P<0.001）。3.基线ANP与治疗晚期LVEF、NYHA分级、BNP的相关性分析基线ANP与治疗晚期LVEF值呈负相关（rs=‐0.304P=0.017）；基线ANP与治疗晚期NYHA分级值呈正相关（rs=0.372P=0.002）；基线ANP与治疗晚期BNP值呈正相关（rs=0.463P<0.001）。4.治疗早期ANP变化与LVEF、NYHA分级、BNP变化的相关性分析治疗早期ANP变化与LVEF变化（rs=‐0.311P=0.019）呈负相关，ANP变化与BNP变化(rs=0.765P<0.001)呈正相关，ANP变化与NYHA变化（rs=0.075P=0.554）相关性无统计学意义。5.治疗晚期ANP变化与LVEF、NYHA分级、BNP变化的相关性分析治疗晚期ANP变化与LVEF变化（rs=‐0.384P=0.003）呈负相关，ANP变化与NYHA分级变化（rs=0.424P=0.001）呈正相关，ANP变化与BNP变化（rs=0.645P<0.001）呈正相关。6.基线ANP水平对心衰病人长期预后的影响。以测得的ANP的中值52pg/ml将其分为ANP≤52pg/ml组和ANP＞52pg/ml组，两组年龄、性别差异无统计学意义，两组死亡率差异性有统计学意义（P<0.05），。结论：1.心衰病人ANP增高提示左心功能差，表现为NYHA分级增高，LVEF下降，BNP升高。2.基线ANP水平高组较低组的心衰病人远期死亡率高，ANP＞52pg/ml组的死亡风险是ANP≤52pg/ml组死亡风险的7.3倍。3.基线ANP水平可以作为判断心衰的严重程度和远期预后心衰标志物。
【作者】任守明；
【导师】孟繁波；
【作者基本信息】吉林大学，内科学，2014，硕士
【关键词】心力衰竭；心房钠尿肽；左室射血分数；纽约心功能分级；B型钠尿肽；

【参考文献】
[1]周子然.微纳稀土颗粒精密分级研究[D].华东理工大学,流体机械及工程,2014,硕士.
[2]张新宇.我国城市新生社会弱势群体发展问题研究[D].天津大学,马克思主义理论,2013,硕士.
[3]云美厚,张国富,张国才,易维启.温度与压力对注水地震监测的影响[J].石油地球物理勘探,2001,04:466-470+516.
[4]任培良.期待可能性研究[D].中国政法大学,刑法学,2004,硕士.
[5]周琪.石墨烯基二氧化钛纳米复合材料的制备与光催化性能研究[D].合肥工业大学,2014.
[6]李进.刺激响应性LbL膜的制备及其控制药物释放性能研究[D].江汉大学,2014.
[7]张佳敏.独生子女大学生社会责任感问题研究[D].哈尔滨理工大学,思想政治教育,2012,硕士.
[8]周燕子.NCP1606芯片指标测试系统设计[D].西安电子科技大学,模式识别与智能系统,2012,硕士.
[9]靳翠平.洁净钢薄板电阻点焊工艺及电极材料研究[D].江苏科技大学,材料加工工程,2014,硕士.
[10]邬志红.长江嘉陵江交汇口水力特性数值模拟研究[D].重庆交通大学,港口、海岸及近海工程,2012,硕士.
[11]曹运星.地方政府环境污染治理中公民参与研究[D].南京航空航天大学,行政管理,2013,硕士.
[12]王书宁,黄学俊,戴建设.线性模型参数l_∞和l_1中心估计量的统一求法[J].自动化学报,1996,03:353-356.
[13]海兰.新课改背景下中小学教师教学价值取向研究[D].内蒙古师范大学,课程与教学论,2012,硕士.
[14]王天阳.造船合同质量保证条款研究[D].大连海事大学,海商法,2014,硕士.
[15]杨亚君.COX-2在羊膜上的表达与分娩发动的关系及其抑制剂对子宫平滑肌运动的影响[D].重庆医科大学,妇产科学,2004,硕士.
[16]宋舜波.智能低压无功补偿系统的设计[D].杭州电子科技大学,电路与系统,2013,硕士.
[17]宫林林,章巧芳,陈福才,翁金学,徐晓初.气钉枪流场压力特性实验研究[J].轻工机械,2012,05:33-36+41.
[18]田真真.过渡金属材料对吡啶碱水热合成和三氯乙烯降解影响的研究[D].吉林大学,无机化学,2014,硕士.
[19]葛丽娜.基于人工免疫的入侵检测模型与方法研究[D].广西大学,2004.
[20]李效东.当代中国治国理政的定力[J].中共山西省直机关党校学报,2015,01:8-11.
[21]李凯,崔丽娟,黄厚宽.一种新的支持向量机分类器的设计方法[J].河北大学学报(自然科学版),2002,04:316-321.
[22]吴文玉.德国绩效预算实践及其对中国的启示[D].安徽大学,财政学,2014,硕士.
[23]郭晓磊.XML数据库中全文检索系统的研究与实现[D].东北大学,计算机软件与理论,2011,硕士.
[24]李恒顺.滚切式双边剪电气及自动控制[J].重型机械科技.1999(04)
[25]张燕.基于中心城区旅游辐射效应的县域生态旅游开发研究[D].扬州大学,旅游管理,2011,硕士.
[26]梁琴.大学学部制改革问题研究[D].西南大学,高等教育学,2013,硕士.
[27]唐丽玉,朱泉锋,石松.基于STL的DelaunayTIN构建的研究与实现[J].遥感技术与应用,2005,03:346-349.
[28]杨雪.中国新石器时代筒形器研究[D].辽宁大学,考古学及博物馆学,2012,硕士.
[29]王立霏.健脾化瘀利水法联合腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[D].湖北中医药大学,中医内科学（专业学位）,2013,硕士.
[30]丁培超.黑龙江省勃利县金山金矿化区成矿地质条件及找矿预测[D].吉林大学,矿产普查与勘探,2013,硕士.
[31]胡湛.论政府信息公开制度中的个人隐私[D].中国政法大学,比较法学,2014,硕士.
[32]邵国刚.分布式税务人事管理系统的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2013,硕士.
[33]陈仓.极端环境下钻机主轴容栅式扭矩测试系统的研究[D].吉林大学,机械电子工程,2013,硕士.
[34]钟常松.河南省固始鸡产业发展中的问题及对策研究[D].西南大学,区域经济学,2014,硕士.
[35]银幸元.认知无线终端重构中的资源调度算法研究[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2012,硕士.
[36]纪頔.吴江市“制造业企业分离非主营业务”政策执行研究[D].电子科技大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[37]朱岩.花生MFT基因的克隆与功能验证[D].山东师范大学,发育生物学,2013,硕士.
[38]宋磊.A供电公司绩效管理对策研究[D].吉林大学,工业工程,2013,硕士.
[39]樊树宝.板坯连铸辊长寿命技术的探究[D].燕山大学,机械工程,2013,硕士.
[40]宋平平.变速联合耕整地机性能研究与设计[D].吉林大学,农业机械化工程,2013,硕士.
[41]刘枫艳.论《砖巷》的叙事空间建构[D].福建师范大学,比较文学与世界文学,2012,硕士.
[42]段智.城市客运综合交通枢纽交通功能评价和方法研究[D].北京交通大学,2007.
[43]张超.行政单位内部控制应用研究[D].首都经济贸易大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[44]汪伟.中国大陆日本血吸虫对吡喹酮的敏感性研究[D].江苏省血吸虫病防治研究所,病原生物学,2012,硕士.
[45]全勇男.傣医哦案（胆汁病）诊治规律研究[D].云南中医学院,民族医学,2012,硕士.
[46]刘晓霞.磁性纳米粒子/碳纳米管复合吸波材料的制备与性能[D].中北大学,无机化学,2013,硕士.
[47]王昕.基于CDMA/EVDO终端的可视电话业务软件设计与实现[D].山东大学,电子与通信工程（专业学位）,2012,硕士.
[48]刘杰.《杂文报》的生存困境与突围策略研究[D].河北大学,新闻学,2014,硕士.
[49]任飞.hAMSC_S向肝样细胞分化及联合硫普罗宁移植治疗小鼠急性肝损伤[D].遵义医学院,药理学,2012,硕士.
[50]马宏远,林蔚崇,马竹梧.我国炼铁自动化的进展[J].冶金自动化,1982,06:2-8.