比较阿托伐他汀与联合应用普罗布考对冠状动脉粥样硬化患者血浆LDL-C达标水平的影响

【摘要】目的：主要目的是评估冠状动脉粥样硬化病人，强化他汀和常规他汀治疗和在此基础上加用普罗布考，各组之间在LDL-C达标率的差异的比较。达标率依根据欧洲血脂指南标准：LDL-C目标值达到<1.8mmol/L。次要目的是观察用药期间对血甘油三酯，总胆固醇、高密度脂蛋白及血糖及肝酶的影响并对强化降脂治疗方案的任何不良反应进行评估。方法：筛选2011年9月至2013年8月期间就诊于吉林大学第二医院心内科门诊及住院200患者，平均年龄56.35±8.798岁，56%（112）为男性，44%（88）为女性。入选标准:35岁-75岁；冠状动脉CTA诊断为冠状动脉粥样硬化（左前降支或左回旋支或右冠状动脉）中任一分支狭窄在10%-50%之间的患者；血脂：LDL-C>2.5mmol/L。排除标准是有急性冠状动脉综合征，糖尿病，肝肾功能异常，心衰的患者。将病人随机分为四组，第一组为常规治疗AS组：阿司匹林A他汀S，第二组为常规治疗PAS组：普罗布考P阿司匹林A他汀S。常规剂量给予阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀钙片20mg/d、普罗布考0.5g/d。第三组为强化他汀AS组:阿司匹林A他汀S，第四组为强化他汀PAS组：普罗布考P阿司匹林A他汀S。强化他汀组给予阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀钙片40mg/d、普罗布考0.5g/d。四组口服一个月。一些病人同时口服二级预防药物，如β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI类或CCB类药物。所有数据结果均使用SPSS21.0统计软件，P<0.05有统计学意义，P>0.05无统计学意义。200名患者中有25人失访。常规治疗AS组中48人、常规治疗PAS组中39人，强化治疗AS组中36人，强化治疗PAS组中52人完成了此研究。结果：在常规治疗AS组48人之中14人（33%），常规治疗PAS组39人之中24（61.5%）达到LDL-C目标值<1.8mmol/。在强化他汀AS组36人之中23人（63.88%），强化他汀PAS组52人之中41人（78.8%）达到LDL-C目标值<1.8mmol/L。强化他汀AS组比常规治疗AS组在LDL-C达标方面相比有显著统计学意义（p=0.000）。但强化他汀PAS组比常规治疗PAS组，LDL-C达标方面相比无显著统计学意义（p=0.279）。强化他汀PAS组比强化他汀AS组，LDL-C达标方面相比无显著统计学意义(p=0.148).常规治疗P组与常规治疗AS组相比有显著差异（p=0.03）。对HDL-C水平的影响，强化他汀PAS组，与治疗前比较对HDL-C水平的下18.10%，有统计学意义（p=0.000）。常规治疗AS组、常规治疗PAS组和强化他汀AS组与治疗前比较无统计学意义.强化他汀治疗组较较常规他汀治疗组比较显著降低甘油三酯26.28%和总胆固醇45.27%。在200名患者中，仅在强化PAS组发现1名患者肝酶较参考范围升高3倍。其余患者无其它不良反应。强化治疗组：AS组11人血糖较治疗前增高，但平均有降低趋势（3.33%），治疗后血糖：5.51±0.72mmol/L，无统计学意义（p=0.133）,PAS组20人血糖较治疗前增高，增高6.79%，治疗后血糖：5.66±0.62mmol/L，但无统计学意义（p=6.79）.结论：从他汀的剂量来评价，我们认为阿托伐他汀钙片40mg在LDL-C<1.8mmol/L的达标率高比常规治疗组高达30.88%.在强化他汀治疗PAS组比强化他汀治疗AS组，达标率显著的提高15%。说明加用抗氧化普罗布考有协同作用。普罗布考方案可以降低高密度脂蛋白水平，故对于HDL-C水平本身较低的患者应慎用。在降低胆固醇方面，强化他汀治疗较标准化他汀治疗更有效。在同时能降低甘油三酯和胆固醇方面，强化他汀治疗较标准化他汀治疗更有效。除了一名患者肝酶较正常限值高3倍外，其余未出现其它不良反应或心血管事件，故强化降脂治疗方案是安全的。强化治疗组有31人血糖升高，均在正常范围内。
【作者】BINAYKUMARADHIKARI；
【导师】孟晓萍；
【作者基本信息】吉林大学，内科学，2014，硕士
【关键词】动脉粥样硬化；阿托伐他汀钙；普罗布考；血脂异常；LDL-C目标；强化他汀治疗；

【参考文献】
[1]王笑梅.国内房地产开发商融资新方式研究[D].华东师范大学,企业管理,2004,硕士.
[2]祝磊.植物纤维阻燃墙体装饰材料制备及性能研究[D].华南理工大学,轻工技术与工程,2012,硕士.
[3]刘英霞.“雅”与“俗”的融合[D].曲阜师范大学,美术学国画,2013,硕士.
[4]张卫亮.青藏地区冷补沥青混合料多功能养护设备设计与研究[D].长安大学,机械电子工程,2013,硕士.
[5]姜龙.制造业信息化建设的事前评价模型及实证分析[D].四川大学,2002.
[6]方陆轶男.从歌剧《艺术家的生涯》中看普契尼对人物情感处理[D].云南艺术学院,MFA声乐,2014,硕士.
[7]郑魁信.我国铁路航空勘测技术的发展[J].中国铁路.1994(06)
[8]陈宏.社会发展的人文向度[D].湖北大学,科学技术哲学,2011,硕士.
[9]徐俊.不同牧草来源的NDF在瘤胃中降解特性及其对细菌群落结构的影响[D].扬州大学,草业科学,2014,博士.
[10]刘鹿容.政府与社会工作机构的良性互动关系研究[D].华中师范大学,公共管理,2014,硕士.
[11]甘建春.血清肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA72-4在胃癌中的应用价值研究[D].延安大学,外科学,2014,硕士.
[12]朱亚明.社会资本对技术型中小企业中知识管理行为的影响研究[D].浙江大学,2006.
[13]杨梅玲.几个主要生态过程对千岛湖氮、磷循环的影响[D].上海海洋大学,水生生物学,2013,硕士.
[14]孙宏志.小型无线电监测系统设计[D].吉林大学,电子与通信工程,2014,硕士.
[15]许诚,史宇光,束剑峰.列车调度指挥系统(TDCS)车站系统的构建[J].上海铁道科技.2005(04)
[16]彭爽.智能监控系统中跨平台播放器的设计与实现[D].浙江大学,电子信息技术及仪器,2014,硕士.
[17]张雨佳.俄语石油术语的语义及其构成研究[D].黑龙江大学,俄语语言文学,2013,硕士.
[18]林珲,龚建华,施晶晶.从地图到地理信息系统与虚拟地理环境——试论地理学语言的演变[J].地理与地理信息科学,2003,04:18-23.
[19]史涛.支持DALI协议的智能照明探测模块技术研究[D].广东工业大学,检测技术与自动化装置,2014,硕士.
[20]李发荣.铅酸蓄电池室燃爆事故分析及其安全对策[J].中国安全科学学报.2004(08)
[21]吴克艳.汉黄芩素抗胃癌及调节树突状细胞活性的实验研究[D].扬州大学,中西医结合临床,2012,硕士.
[22]王巧玲.全社会用电量的非参数回归模型及实证分析[D].西南交通大学,概率论与数理统计,2013,硕士.
[23]冯冬涵,胡朝阳,甘德强,严正,鲍晓峰.华东电网发电容量市场模式建议[J].电力系统自动化,2011,08:81-86.
[24]徐嵘.基于SET协议的网银在线支付终端身份认证机制与实现[D].湖南大学,计算机科学与技术,2012,硕士.
[25]魏巍.我国户籍制度存在的问题及对策性研究[D].大连海事大学,法律,2012,硕士.
[26]张鹏.DS-CDMA系统中盲多用户检测算法研究[D].杭州电子科技大学,通信与信息系统,2011,硕士.
[27]周梦醒.网络入侵检测技术研究和设计实现[D].电子科技大学,2002.
[28]金玮.我国婚约制度研究[D].杭州师范大学,民商法学,2013,硕士.
[29]郑翠红.冷带轧机APC系统智能控制器设计与实验研究[D].燕山大学,控制工程,2014,硕士.
[30]尚岩.大体积混凝土材料静、动力学性能数值模拟[D].河海大学,2004.
[31]许晓彦,杨才建,JanuszMINDYKOWSKI.有源滤波器空间矢量脉宽调制电流跟踪算法的优化[J].电力系统自动化,2012,04:80-84.
[32]徐虎雄.LTE下行接收系统中FFT和信道估计研究及多核实现[D].复旦大学,微电子学与固体电子学,2012,硕士.
[33]王经纬.基于手机端用户数据的地点预测模型研究与实践[D].北京交通大学,2014.
[34]孙洪波,王雷,王海宇.微纳光子学中超快光谱的若干应用[J].物理,2015,06:349-355.
[35]王洁.非言语符号的描述与翻译[D].浙江大学,英语语言文学,2003,硕士.
[36]陈带兵.中铁十三局园林公司绩效管理体系优化研究[D].安徽大学,工商管理,2014,硕士.
[37]李艳桃.广东省中医院浆细胞性与肉芽肿性乳腺炎主要临床特点分析[D].广州中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2013,硕士.
[38]于谨凯,刘世青.基于综合多样性指数的生物多样性安全评估及预警机制分析——以黄海近海海域为例[J].中国渔业经济,2013,04:153-160.
[39]张达红.论小学心理健康教育中的家校合作[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[40]阎恩荣,王希华,郭明,仲强,周武.浙江天童常绿阔叶林、常绿针叶林与落叶阔叶林的C:N:P化学计量特征[J].植物生态学报,2010,01:48-57.
[41]王小君.审计视角下会计信息披露及时性影响因素研究[D].贵州财经大学,会计学,2013,硕士.
[42]高卫峰,刘三阳,焦合华,秦传东.引入人工蜂群搜索算子的粒子群算法[J].控制与决策,2012,06:833-838.
[43]付彬彬.商业地产项目定位决策研究[D].天津大学,工程管理,2013,硕士.
[44]傅卓唯.领导干部财产申报审计公示制度研究[D].宁波大学,企业管理,2014,硕士.
[45]徐婷.校园移动互联网增值业务个性化推荐[D].武汉纺织大学,物理电子学,2014,硕士.
[46]周婕.对“十七年”女性创作的还原性解读[D].西北大学,中国现当代文学,2013,硕士.
[47]陈昊.家蚕天然hGH-like蛋白的纯化及功能研究[D].浙江理工大学,生物化学与分子生物学,2012,硕士.
[48]林治荣.论商品房期权让与担保[D].华东政法学院,法律,2003,硕士.
[49]韩轶楠.内燃机车柴油机电控喷射系统建模与仿真研究[D].北京交通大学,2014.
[50]张国斌,王修义,王海滨,何旭武,李茂才,侯全利,邓家双,陆厚华.山西铝厂铝矿配矿工艺研究(下)[J].轻金属.1992(06)