术中偏高PetCO_2值对老年全麻患者恢复期的影响

【摘要】目的：本研究旨在观察术中PetCO2值与老年全麻患者恢复期苏醒时间及拔管时间的相关性及其术中偏高PetCO2值的安全性。意义在于明确术中偏高PetCO2值可以在老年全麻患者恢复期促进患者苏醒以及呼吸恢复，缩短老年全麻患者恢复期的苏醒时间和拔管时间，以及减少由于气管导管留置所产生的躁动等方面的作用。方法：选择60例ASAII～III级,年龄60～80岁，体重50～80kg，择期行开腹全身麻醉手术的患者，随机分为两组，每组30例，偏高PetCO2组（A组）术中维持PetCO2在40～45mmHg、正常PetCO2组(B组)术中维持PetCO2在30～40mmHg。两组患者均实施全凭静脉麻醉。入室建立静脉通路，监测ECG、血压（SBP.DBP）和SpO2。于麻醉诱导前，清醒状态下用2%利多卡因局部浸润麻醉行桡动脉穿刺置管术持续监测有创动脉压。麻醉诱导插管后，恒速输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，间断静脉注射顺阿曲库铵和芬太尼。分别于插管后5分钟、PetCO2值达到目标值范围稳定后30分钟、缝皮停药时抽取动脉血进行血气分析测定pH、PaCO2值，同时记录PetCO2值。术中根据初始PaCO2值、PetCO2值以及随机分组情况调节呼吸频率及潮气量使PetCO2达到目标值范围。待患者自然苏醒后拔管，观察并记录两组患者的一般情况；入室时（T1）、插管后5分钟（T2）、达到目标PetCO2范围后30分钟（T3）、缝皮时（T4）各时间点的平均动脉压和心率；T2、T3、T4各时间点PetCO2与PaCO2的值；术毕的苏醒时间以及拔管时间；术后Riker镇静和躁动评分（SAS）：术后麻醉常见并发症的发生情况。结果：两组患者在年龄、体重、手术时间、麻醉时间、术中失血量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较T1～T4时间点的平均动脉压及心率，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前动脉PH、PetCO2、和PaO2监测指标的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；PetCO2与PaCO2的有良好的线性相关性；A组苏醒时间及拔管时间显著短于B组（P＜0.05）,且A组苏醒质量明显好于B组；术后镇静和躁动等级评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后恶心、呕吐、头晕及嗜睡的发生率没有统计学差异（P＞0.05）。结论：老年全麻患者，术中维持偏高PetCO2值对全麻恢复期的自主呼吸恢复和苏醒有促进作用，可缩短患者苏醒时间及拔管时间，减少恢复期躁动所造成的不良反应；此种方法不会产生心血管系统不良事件，对循环无明显影响，操作具有安全性；患者恢复期苏醒质量好，不增加躁动及麻醉后不良反应的发生率，具有较高的可操作性。
【作者】范玮璇；
【导师】潘振祥；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】PetCO2；PaCO2；老年患者；全麻恢复期；

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