失代偿期肝硬化预后危险因素分析及相关预后模型比较的研究

【摘要】
【作者】吴小青；
【导师】呼闯营；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【目的】研究影响失代偿期肝硬化患者预后的危险因素。比较Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD评分）及MELD-Na评分、Cr-Child评分这四种肝硬化预后模型的预测价值，帮助临床医生准确判断失代偿肝硬化患者的预后转归，对临床选择有效的治疗方法具有重要的指导价值。
【方法】1.选择2010年1月至2013年12月入住我院消化科的231例确诊失代偿期肝硬化患者作为研究对象，采用回顾性随访调查研究，制定病史资料登记表，记录每例研究对象的基本情况、病史、实验室检查及影像学检查信息，采用电话随访的方式进行随访，记录研究对象3个月的事件结局。将资料录入MicrosoftExcel2007forWindows，建立数据库，采用SPSS17.0forWindows软件进行统计学处理。其中定量资料使用t检验，定性资料使用卡方检验，采用单因素及多因素Logistic回归分析方法，得出相应的独立危险因素。2.选择方法1中的临床资料作为比较Child-Pugh分级、MELD评分、MELD-Na评分、Cr-Child评分这四种预后模型的分析样本。通过计算受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC），比较其预测价值。
【结果】1.单因素Logistic分析：上消化道出血、WBC、ALB、CysC、HDL、Na、A/G是影响预后的因素，其中上消化道出血、CysC与患者死亡风险呈正相关（P<0.05），WBC、ALB、HDL、Na、A/G与患者死亡风险呈负相关（P<0.05），其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。2.多因素Logistic分析影响失代偿期肝硬化预后的独立危险因素为：ALB、Na。血清ALB和Na浓度预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.867、0.904，与0.5相比差异有统计学意义（P<0.001）。3.MELD-Na评分、MELD评分、Child-Pugh分级、Cr-Child评分的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.812（95%CI0.715-0.909）、0.802（95%CI0.703-0.901）、0.783（95%CI0.618-0.885）和0.732（95%CI0.621-0.843）。MELD-Na评分在预测失代偿期肝硬化患者短期预后方面明显优于Child分级、MELD评分及Cr-Child评分。
【结论】血清ALB和Na浓度是影响失代偿期肝硬化短期预后的独立危险因素，血钠水平对肝硬化患者预后具有较高的预测价值。MELD-Na评分的预测价值明显优于Child-Pugh分级、MELD评分及Cr-Child评分这三种预后模型，具有客观性、稳定性等优点，推荐临床普遍使用。
【关键词】肝硬化；预后模型；危险因素；

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