四维超声心动图对扩张型心肌病患者右心室功能的定量评价

【摘要】目的：应用四维超声心动图技术评价扩张型心肌病（DCM）患者的右心室收缩功能，并探讨DCM患者右室心肌各个节段局部运动对于右心室整体收缩功能的影响，分析右心室收缩功能变化及局部心肌运动对患者心衰症状及远期预后的影响。方法：在以右心为焦点的心尖四腔切面，以二维测量右室腔室内径为基础，将73例DCM患者分为右室内径正常组(A组)和右室内径扩大组(B组)，其中A组39人，女性9人；B组34人，女性6人。两组均与正常组(C组)对照(n=36)，其中女性17人。采用GEVividE9超声诊断仪测量常规数据：右心房内径、右心室基底段内径、右心室长径、右心室中段水平内径、三尖瓣峰值反流速度及压差、左心室舒张期内径、左心室射血分数。获取三组人群的四维超声图像，应用三维斑点追踪技术可同时测量右室心尖四腔切面、右室两腔切面及右室流出道切面的收缩期峰值应变（peaksystolicstrain,PSS），包括总体长轴峰值应变(globalpeaklongitudinalstrain,GPSL)、总体圆周峰值应变(globalpeakcircumferentialstrain,GPSC)、总体面积峰值应变(globalpeakareastrain,GPSA)及总体径向峰值应变(globalpeakradialstrain,GPSR)，同时分析软件自动得出右室球形指数（sphericalindex,SPI）以及同一时间右室各个节段心肌的应变；启动右室容积分析软件，勾勒右室在长轴、短轴及矢状面右室流出道的边界，建立四维右室模型后测量右室容积和射血分数，获得右室时间容积曲线。结果：1、DCM组与正常对照组的一般资料差异在统计学上无显著性意义，正常对照组男性女性比例基本平衡，但DCM组男性比例显著高于女性。2、右室容积分析软件得出的右室射血分数与常规三平面测量所得右室射血分数具有良好的相关性（相关系数为0.886，P值<0.01），四维右室容积大于三平面测量右室容积。3、A组与B组右室射血分数均低于正常值，均小于C组，且B组与A组的右室射血分数的差异有统计学意义（P值<0.01），B组射血分数更为低下。B组右室容积大于A组及C组，A组与C组的右室容积无显著差异（P值为0.669）。4、三维斑点追踪分析示A组与B组右室GPSL、GPSC、GPSA及GPSR的绝对值均低于C组，PSS与右室射血分数呈显著相关，SPI仅在容积扩大时与GPSL、GPSR相关。软件将右室依左室心肌分段标准分为17节段，除去室间隔段及追踪不佳的心尖，分析剩余的右室10节段。圆周应变在三组人群中的10个节段均无显著差异，同时三组人群两两比较，长轴应变在侧壁中段、游离壁中段、前侧壁心尖段及游离壁心尖段的差异有统计学意义（P值<0.05），面积应变在侧壁中段、游离壁中段、后壁中段及游离壁心尖段的差异有统计学意义（P值<0.05），径向应变在侧壁中段、游离壁中段、后壁中段、前侧壁心尖段及游离壁心尖段的差异有统计学意义（P值<0.05）。5、随访DCM患者治疗前后，左室功能无改善，而右室在容积变化不显著的情况下，其射血分数有提高，且主要体现在右室心肌长轴及径向的应变。结论：1、研究显示右室容积分析可精确定量的评价右室容积及收缩功能，与传统三平面法评估的右室功能指标之间有良好的相关性，且得益于四维重建，对于形态不规则右室的容积估算更接近于实际情况。2、扩张型心肌病患者在右室容积正常的情况下，已经出现收缩功能恶化，表现为三维斑点追踪技术采集的局部心肌在各方向的运动均减弱。而SPI虽可体现心室的重构，但在容积正常的情况下，却非敏感指标，仅在右室容积扩大时，表现出与右室收缩功能的相关性。3、进一步分析右室心肌的10个节段，显示右室心肌运动差异与圆周运动无显著相关，而主要存在于右室心肌在长轴和径向的运动，且突出表现在右室侧壁中段、游离壁中段及游离壁心尖段。4、DCM患者症状的缓解主要依靠右室射血分数的提高。5、四维超声技术既可以更为准确的评估右室的容积，又可以早期发现右室收缩功能的减退。该技术为评价右室功能提供了更为敏感的指标。
【作者】吴燕妮；
【导师】陈建昌；
【作者基本信息】苏州大学，心血管病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】右室容积；三维斑点追踪；扩张型心肌病；右室功能；

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