改良TLIF治疗腰椎管狭窄症手术失败综合征的原因分析及治疗

【摘要】一、研究目的探讨改良经椎间孔腰椎体间融合术（modifiedtransforaminallumbarinterbodyfusion，MTLIF）治疗腰椎管狭窄症手术疗效及产生的手术失败综合征的主要原因及治疗。二、研究方法2010年1月至2012年12月，我院骨二科应用改良TLIF治疗腰椎管狭窄症和退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的病人共78例，术后78例病人均获得随访。术前及术后选用Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODI)和日本骨科协会(JOA)腰背痛手术评分标准(29分法)进行评分，并计算改善率，改善率=[(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)]×100%。改善率<25%为差，25%≤改善率<50%为尚可，50%≤改善率<75%为良，改善率≥75%为优。根据腰椎手术综合征（Failedbacksurgerysyndrome，FBSS）的定义，将尚可和差者归入改良TLIF相关的FBSS。详细复查病史，仔细阅读患者术前及术后影像学资料，对其原因进行分析总结。同时，对发生FBSS的患者进行积极治疗，观察疗效，总结经验。三、研究结果随访至2013年7月，随访时间7.0-41.4月，平均22.4月。临床改善程度优36例，良27例，优良率80.7%。术前平均JOA、DOI评分分别为8.42±2.36，40.34±2.06；术后末次随访平均JOA、DOI评分分别为18.91±3.74，17.11±5.87。术前、术后末次JOA、ODI评分采用配对设计t检验p<0.01，差异有统计学意义。尚可和差者15例归入改良TLIF相关的FBSS，其发生率为19.2%。术后单侧或双侧臀部酸痛者11例（14.1%），分析原因为臀上皮神经卡压。术后腰腿痛症状无缓解1例（1.3%），原因为狭窄的腰椎管减压不充分。术后严重腰背部抽搐样疼痛1例（1.3%），原因为cage放置深度不够。术后原有症状缓解又加重2例（2.6%），原因为cage向椎管内移位。12例患者经痛点注射、脱水、止痛等对症治疗后症状好转，3例行腰椎翻修术，术后康复良好。四、研究结论MTLIF操作相对简单、有效，术中神经损伤的风险也较小；同时，其保留了后方张力带结构，对脊柱稳定性和患者的远期预后起到了积极的作用。MTLIF手术失败综合征主要为臀上皮神经卡压造成的臀部酸痛，痛点注射可以取得较好的效果。融合器应用引起的腰椎手术失败综合征需行腰椎翻修术的可能性比较大。彻底减压是腰椎管狭窄症患者手术治疗的重要前提，然而又要避免过度减压而过多的影响脊柱的稳定性。术前认真阅片，制定合理的手术减压方式，严格无菌观念，提高专业技术知识及技术操作熟练水平是有效降低腰椎术后失败综合征的根本所在。
【作者】刘杰；
【导师】刘志伟；
【作者基本信息】苏州大学，骨外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】改良经椎间孔腰椎融合术；腰椎管狭窄症；腰椎手术失败综合征；

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