右美托咪定对老年患者腹腔镜直肠癌根治术术后早期认知功能和炎症的影响

【摘要】目的：探讨在老年患者腹腔镜直肠癌根治术中应用右美托咪定对术后早期认知障碍及炎症反应的影响。方法：将40例择期进行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者（＞65岁）随机分为右美托咪定组（D组，n=20）和生理盐水对照组(N组,n=20)。所有患者均在全凭静脉麻醉下完成手术，D组患者诱导前15min内持续泵注右美托咪定1ug/kg，术中以0.2~0.5ug/kg/h的速度持续泵注，直到手术结束前30min停止；N组患者给予同等剂量的0.9%生理盐水。术中常规监测ECG、BP、HR、SpO2和PetCO2。分别于麻醉前（T0）、插管后5min（T1）、开气腹后20min（T2）、手术结束时（T3）、拔管后5min（T4）记录两组患者的平均动脉压和心率；记录两组患者术中失血量、补液量、麻醉药用量及手术时间；应用简易精神状态量表分别测定两组患者术前1天、术后1天及术后7天的认知功能并统计POCD发病率；并于麻醉前、手术结束时、术后24h三点处取静脉血，测定血清肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）浓度。结果：术前两组患者一般状况无统计学差异性。D组患者术中应用异丙酚及瑞芬太尼的总量明显减少N组，差异有统计学意义（P<0.05），D组在插管后、开气腹后血压、心率波动较小（P<0.05）。与N组相比，D组患者术后1天和术后7天的MMSE评分显著提高，具有统计学差异（P<0.05），而在患者术后1天和术后7天的POCD发病率上，右美托咪定组（分别为15.0%、5.0%）与对照组（分别为25.0%、15.0%）无统计学差异性（P>0.05）。血清TNF-α测定结果显示，两组患者在麻醉前血清TNF-α水平比较无统计学差异性,而在手术结束时，N组患者血清TNF-α水平明显降低于D组，术后24小时D组TNF-α水平低于N组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术老年患者术中应用右美托咪定能够改善其术后认知功能，但未降低患者POCD的发生率，其机制与右美托咪定降低术后炎症因子的水平有关；术中应用右美托咪定能够维持血流动力学平稳，减少患者全麻期间麻醉药用量。
【作者】万利；
【导师】韩树海；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】右美托咪定；老年患者；腹腔镜直肠癌根治术；术后认知功能障碍；TNF-α；

【参考文献】
[1]黄文祺.桃红四物汤结合VSD在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折中的应用[D].福建中医药大学,中医骨伤科学（专业学位）,2014,硕士.
[2]杜修力1,2,马超1,2,路德春1,2.土的三维弹塑性本构模型[J].岩土工程学报.
[3]郭惠康.重建接骨板辅助治疗股骨远端C2、C3型骨折的生物力学研究及临床应用[D].山西医科大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[4]武广涛.超声技术用于选择式植树机智能植苗作业的研究[D].北京林业大学,2006.
[5]张青竹.淋巴瘤组织中EBV即刻早期基因BRLF1多态性检测与分析[D].青岛大学,病原生物学,2013,硕士.
[6]高黎黎.高等职业院校管理创新研究[D].燕山大学,行政管理,2014,硕士.
[7]王景玉.我国企业对外直接投资的区位选择研究[D].武汉理工大学,国际贸易学,2004,硕士.
[8]董小维.基于IP网络的校园视频监控系统的设计与实现[D].西安电子科技大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[9]杨小婷.基于目标分类学的新旧义务教育历史课程标准对比研究[D].新疆师范大学,学科教学,2013,硕士.
[10]王晓青.阿苯达唑固分体微球及壳聚糖纳米粒的研制[D].苏州大学,药剂学,2012,硕士.
[11]徐中英.地震波列分解[J].石油地球物理勘探,1983,02:99-114.
[12]马腾飞,方进,武玉,周伟,刘勃.Nb_3SnCICC交流损耗及分流温度计算与分析[J].低温与超导,2015,04:59-63.
[13]赵愿军.盘式制动器热力耦合瞬态温度场仿真与分析[D].华中科技大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[14]李顺超.基于SOA和Web2.0技术的网络教育系统设计和实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[15]张振生,张明山,吴奇之.库车拗陷西部特殊塑性沉积体对构造变形和圈闭形成的影响[J].石油地球物理勘探,2001,01:60-71+133.
[16]李理.虚假广告罪的司法认定[D].中央民族大学,法律,2012,硕士.
[17]应吉平.制药销售预测分析系统的研究与应用[D].浙江工业大学,2013.
[18]叶树颖.基于身份的可截取签名方案设计与分析[D].扬州大学,计算机软件与理论,2011,硕士.
[19]曹国飞.电化学电容器用炭材料的制备及其性能研究[D].湖南大学,2011.
[20]邢邦凯.刑法学理解释研究[D].山东大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[21]张世海,刘晓燕,涂庆,欧进萍.基于决策树的高层结构智能选型知识发现[J].哈尔滨工业大学学报,2005,04:451-454+567.
[22]林姗姗.泉州公办高职院校营销策略研究[D].华侨大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[23]范启富,施颂椒.周期性干扰的鲁棒切换型控制策略[J].控制与决策,2002,01:77-80+84.
[24]刘晓伟.功率模型及低功率的查询计划[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[25]李力.高速铁路薄腹箱梁应力及截面参数分析[D].华中科技大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[26]许传鸿.井底煤炭贮运系统数学建模及应用分析[J].煤炭工程,2014,10:184-187.
[27]梅欢.施工企业财务风险评价研究[D].西安建筑科技大学,会计学,2013,硕士.
[28]李庆祝,余玲玲,单光先,王刚.数据挖掘及应用[J].现代电子技术,2002,12:28-30.
[29]罗茂群.虚拟社区中口碑影响力的影响因素及其传导机制研究[D].浙江大学,2010.
[30]张旭.系统功能语言学视角下的翻译操纵现象探析[D].西南大学,英语语言文学,2014,硕士.
[31]杨思.试论内蒙音乐对二胡艺术的影响[D].湖南师范大学,音乐学,2014,硕士.
[32]李莉.地理空间数据的挖掘[N].中国测绘报,2003-09-09003.
[33]杜晓雯.新型磁性分子印迹材料用于强致癌有机污染物痕量残留的分析方法研究[D].宁波大学,无机化学,2014,硕士.
[34]王兴苗.微胶囊化制备柔性胆甾相液晶显示器件[D].天津大学,应用化学,2013,硕士.
[35]姜晓鹏.汽车模具报价方法研究[D].西北工业大学,机械电子工程,2004,硕士.
[36]胡庆银.不同蜂蜜中蛋白的差异研究[D].福建农林大学,特种经济动物饲养,2010,硕士.
[37]赵威.高校顶岗实习质量控制系统的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[38]张曦.蛋白质在污染土壤生物学评价中应用的可行性研究[D].浙江大学,环境工程,2013,硕士.
[39]张济.结肠癌Toll样受体4的表达和功能研究[D].南京医科大学,外科学,2013,硕士.
[40]窦瑶瑶.中学思想政治课教学中存在的问题及对策研究[D].燕山大学,思想政治教育,2014,硕士.
[41]黄海波.基于双极性脉冲电流激励的电阻层析成像系统的研制及其在两相流测量中的应用研究[D].浙江大学,2004.
[42]姚晏之.应用于管桩业的智能调度节能溯源物联网系统研究[D].广东工业大学,控制科学与工程,2014,硕士.
[43]朱丽美.MicroRNA-214抑制小鼠心脏压力负荷增加所致的心室重构[D].河北医科大学,急诊医学,2014,硕士.
[44]刘书萱.基于EVA的民营上市公司业绩评价实证研究[D].河北经贸大学,企业管理,2012,硕士.
[45]陈肖孟.抽象绘画在服装设计中的应用研究[D].北京服装学院,设计艺术学,2012,硕士.
[46]金磊.可敬的“梁陈方案”——读《梁陈方案与北京》一书有感[J].重庆建筑.2005(08)
[47]邹谧.我国农村社会保障制度变迁与评估：2002-2012[D].山东财经大学,社会保障,2013,硕士.
[48]刘嘉,梁勇勇.基于粗糙集理论的客户分类规则挖掘模型[J].甘肃科技,2004,10:83-85.
[49]黄闯.马铃薯蛋白水解工艺的研究[D].天津科技大学,营养与食品卫生学,2010,硕士.
[50]张璞,王钢,李海锋.直流馈入下的输电线路距离保护动作特性分析[J].电力系统自动化,2012,06:56-62.