胃癌根治术后复发临床特点及再次手术治疗的效果分析

【摘要】背景：胃癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，病死率仅次于肝癌，每年病死人数达152/10万，近几年来有逐步增长趋势，胃癌复发为其首要原因。胃癌简单可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移[1]。虽然早期胃癌预后良好，但我国早期胃癌检出率仅约占5%，国内单吉贤等曾报道早期胃癌109例中11例复发，复发率为10.1%。在我国，超过70%的胃癌患者就诊已处于进展期[2]，而且进展期胃癌行根治性手术后的复发率为50%-70%[3,4]。相比之下，早期胃癌术后复发率显著低于进展期胃癌。因此普及胃癌相关知识，加强胃癌高危病人筛查工作，早期诊断，早期治疗，将会从根源上减少胃癌复发率。对于进展期胃癌，根治性手术仍是其唯一可能治愈的治疗方式，但仍有60%以上病人术后复发，严重影响患者的生存质量及生命。由于胃癌复发手术切除率低、术后并发症较多，而传统的化疗或联合化疗治疗效果令人不太满意，大多于1年内死亡，因而胃癌术后复发目前尚无统一的治疗标准。随着胃癌的诊疗技术的不断发展，胃癌复发的治疗不再局限于单纯或联合化疗，手术或者新辅助化疗联合手术治疗在部分胃癌复发治疗中取到了良好的效果，为胃癌复发的规范性治疗奠定了一定的理论基础。目的：进一步探讨胃癌根治术后复发的临床特点；探讨复发后因素对胃癌复发患者预后的影响；分析复发性胃癌再次根治性手术是否能改善患者生存质量，提高远期生存率。方法：通过回顾性分析自2005年3月至2011年9月期间我院收治的胃癌术后复发患者的临床资料，住院期间均行全腹CT或增强CT、PET、腹部彩超、胃镜和病理活检、消化道肿瘤标志物、腹腔镜或剖腹探查其中一项或多项检查确诊。且通过术前多学科的系统评估，确定最佳的治疗方式，针对出院后的胃癌复发患者生存时间进行电话随访，生存时间即复发确诊至随访截止或死亡时间。统计相关资料并观察患者术后预后情况和手术的有效性。相关数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果：本组62例术后复发患者中，患者在术后第1年内复发17例（27.42%）；第2年内复发18例（29.03%）；第3年内复发17例（27.42%）；第5年内复发7例（11.30%）；复发时间超过5年只有3例（4.83%）。残胃、手术野的局部复发灶（包括胃肠吻合口或残胃复发、单个淋巴结复发或癌结节、邻近脏器局限性复发）患者17例（27.42%）；腹膜复发37例（59.68%）；血源性复发患者10例（16.13%），联合复发13例（20.97%）。统计住院所有胃癌复发患者中，再次手术治疗28例，其中行根治性手术8例，占28.57%。胃癌患者行根治性手术后，复发大多发生在2年内，以腹膜复发为主；无复发间期越长，再次行根治性手术的可能性愈大。年龄、复发类型、复发后化疗、无复发间期、CA72-4、再手术方式是影响胃癌复发患者预后的因素。对于体力状态、心肺功能良好，且无远处及广泛转移的患者，局部复发、孤立可切除病灶、或出现出血梗阻等并发症者，手术治疗可作为首选的治疗方式，可为下一步综合治疗提供时间和依据，明显改善患者生存质量及延长患者生存期。结论：1.胃癌术后复发以早期复发为主，且以腹膜复发多见；局部复发患者根治性切除率最高。无复发间期越长，再次行根治性手术的可能性愈大。2.年龄、复发类型、复发后化疗、无复发间期、CA72-4、再手术方式与胃癌复发患者预后相关；3.对于适合手术的胃癌复发患者，手术治疗能明显改善患者生存质量，延长生存时间。姑息性手术治疗生存期长于非手术患者，而根治性手术治疗患者的远期生存率也远远优于姑息性手术患者。
【作者】李军宏；
【导师】徐越超；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】胃癌复发；复发类型；再次手术；预后因素；

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