早期输液量对晚期早产儿重症湿肺预后的影响

【摘要】目的：分析早期输液量对晚期早产儿重症湿肺预后的影响，探讨晚期早产儿重症湿肺的早期适宜输液量，为该病的治疗提供参考依据。方法：回顾性分析我院于2008年1月～2013年12月收治的晚期早产儿重症湿肺383例，根据患儿生后3天的平均每日输液量将患儿分为3组，1组：输液量：20ml/kg.d～39ml/kg.d；2组：输液量：40ml/kg.d～59ml/kg.d；3组：输液量：大于等于60ml/kg.d。分别观察各组患儿治疗及预后情况，主要包括：①胸片改变：观察患儿3天内复查胸片是否存在透光度减低或叶间积液加重。②呼吸支持：分别比较呼吸支持时间、初始呼吸支持模式、呼吸支持模式改变。③尿量：患儿生后3天的平均每小时尿量，分为少尿组（＜1ml/kg.h），正常尿量组（1ml/kg.h～3ml/kg.h），多尿组（＞3ml/kg.h）。④体重变化：无生理性体重下降组（体重下降值＜出生体重的8%），生理性体重下降组（体重下降值介于出生体重的8%～12%），病理性体重下降组（体重下降值＞出生体重的12%）。⑤早期并发症：呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、气胸、支气管肺发育不良、毛细血管渗漏综合征、心功能不全、高间接胆红素血症、低血糖等。⑥住院时间。对所收集资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，符合正态分布的计量资料采用方差分析以及两两比较，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验以及两两比较。三组间比较时检验标准α为0.05，差别P<0.05的有显著性差异，两两比较时检验标准α＇为0.017，差别P<0.017的有显著性差异。结果：383例晚期早产儿重症湿肺患儿中，各组患儿在胎龄、出生体重、性别以及动脉导管未闭的比较上无差异（P值依次为：0.710、0.84、0.867、0.953）。在胸片改变的比较中第1组与第3组间存在差异（P＜0.017），第2组与第3组间存在差异（P＜0.017）。对于呼吸支持的比较：第2组与第3组在呼吸支持时间上存在差异（P＜0.017）；第1组患儿初始应用有创辅助通气比例较高（19.2%），第1组与第2组、第1组与第3组均存在差异（P＜0.017）；而第3组患儿由无创辅助通气上调为有创辅助通气所占比例较高（17.3%），与第1组、第2组分别存在差异（P＜0.017）。对于住院时间的比较仅第1组与第3组间存在差异（P＜0.017）。对于患儿尿量的比较，各组均以正常尿量比例居多（72.6%、97.2%、91.3%），第1组与第2组间存在差异（P＜0.017），第1组与第3组间存在差异（P＜0.017）。在体重变化方面，各组间均存在显著差异（P＜0.017），第1组及第2组患儿中生理性体重下降者所占比例较高，第3组患儿以无生理性体重下降为主。另外在并发症的比较分析上，各组患儿在呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、毛细血管渗漏综合征及心功能不全发生率的比较上，第3组患儿均高于其他两组，且组间存在差异（P<0.05）；气胸、支气管肺发育不良、高间接胆红素血症及低血糖的发生率无差异（P＞0.05）。结论：1、对于晚期早产儿重症湿肺患儿，过多的早期输液量可加重心、肺水肿，甚至引起毛细血管渗漏综合征；2、早期过多的输液量可延长晚期早产儿重症湿肺患儿的呼吸支持时间及住院时间；3、适度限制早期输液量并未引起晚期早产儿重症湿肺患儿高间接胆红素血症、低血糖等并发症的发生；4、在晚期早产儿重症湿肺的限液治疗中，应监测患儿血压、尿量、毛细血管再充盈时间等指标，以确保维持基本循环及内环境稳定。
【作者】于泽堃；
【导师】严超英；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】静脉输液；液量；晚期早产儿；湿肺；

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