浆细胞性龈炎—附2病例报告

【摘要】浆细胞性龈炎(plasmacellgingivitis，PCG)又称浆细胞肉芽肿、浆细胞龈口炎是一种罕见的良性增生。好发于粘膜，以病理检查结果为诊断标准，与其他疾病相鉴别。自发现以来国内外少有报道，目前对本病的研究较少，至今病因未明。本文收集整理来我院就诊的2例患者临床资料，并对其最长达3年随访。查阅相关文献，对疾病的致病因素、临床表现、好发部位、诊断标准、鉴别诊断及治疗方法进行一系统的分析总结。PCG是一种罕见的炎症反应。本病的确切病因尚不清楚,有学者通过组织病理染色肺内浆细胞肉芽肿，在显微镜下可观察到IgG4阳性浆细胞浸润，因此IgG4相关的免疫病理过程可能参与了粘膜的浆细胞病变的发病机制。可能的致病机制为以下3点。遗传因素：人类白细胞抗原(HLA)-DRBI*0405和DQBl*0401，DQBl序列57位点上天门冬氨酸；细菌感染因素：幽门螺杆菌的α-碳酸酐酶幽门螺杆菌、柯克斯属Bumiti菌、假单胞菌属Psittici菌等革兰阴性厌氧菌可能通过分子模拟的方式，导致了患者体内自身抗体的产生，IgG4因子升高，导致PCG；自身免疫因素：可能是一些不明的刺激（如口香糖，中草药牙膏和阿拉伯茶叶等）引起的免疫应答，发生变态反应，引起局部浆细胞聚集，诱发PCG。PCG主要表现为：牙龈色鲜红、肿大、松软易碎，极易出血，偶伴有牙龈的增生。可累及单个牙牙龈或多个牙牙龈。浆细胞增生症可发生在在口腔，生殖器，呼吸消化道等粘膜处。口腔内主要发生在牙龈，以龈缘最明显,也可达附着龈,亦可引起槽骨吸收。诊断以病理检查为准，表现为：上皮角化不全、固有层内有浆细胞密集浸润,病变处浆细胞聚集,浸润呈大片状或分叶状。全身性疾病（如白血病，HIV感染，盘状红斑狼疮），浆细胞性龈瘤、朗格汉斯细胞增多症、青春期龈炎等的口腔内牙龈的局部表现和浆细胞龈炎相类似，应进行外周血象检查予以排除，用以鉴别诊断。由于其病因尚不清楚，在治疗上也尚无满意的方法。目前临床治疗以减轻症状，消除损害，预防复发为主。PCG的治疗涉及牙周基础治疗和牙周手术方法。病例1患者，王某某，女性，48岁。因“牙龈红肿1个月”来我科就诊。患者自述于2年前使用中草药牙膏，发现牙龈逐渐肿胀增生，伴刷牙出血。曾于外院进行治疗肿胀减退，1个月前牙龈肿胀复发，来我院就诊。患者否认相关疾病史。检查：全口口腔卫生情况较差，有软垢，牙石Ⅰ°。牙龈广泛肿胀，暗红，质地较脆，嗜点彩消失，牙龈乳头圆钝。使用Florida探针对患者牙周状况进行检查：BOP(+)，PD:6-7mm，Al:2mm。牙齿未见明显松动移位。影像学检查可见：牙槽骨呈水平吸收。取活体组织送至病理检查，显微镜下见：在结缔组织内密集浸润的正常形态的浆细胞。诊断为：浆细胞性龈炎。治疗方案：牙周基础治疗结合牙周手术治疗。先行牙周基础治疗：1个月后复诊时，牙龈炎症有所减轻，实质性肿大未见消退。牙周手术治疗：在2年内对肿胀牙龈进行3手术切除。现为第3次手术后1年，牙龈恢复良好，未见复发。病例2患者,赵某某，女性，62岁。因“牙龈红肿6个月”来我院就诊。患者自述于2年前自行使用中草药牙膏，发现牙龈逐渐肿胀增生，近6个月自觉病情加剧，来我院就诊。患者有冠心病史心。专科检查：全口口腔卫生情况较差，有软垢，牙石Ⅱ°。牙龈广泛肿胀，质地较脆，牙龈乳头圆钝，BOP(+)，PD:4-6mm，Al:5-7mm。11、13牙齿松动移位。病理检查：正常形态的浆细胞成片状聚集在结缔组织内。诊断：浆细胞性龈炎。治疗方案：牙周基础治疗。半年后复诊，牙周炎症减轻。
【作者】应頔；
【导师】马宁；
【作者基本信息】吉林大学，口腔医学，2014，硕士
【关键词】浆细胞性龈炎；牙龈切除术；牙龈增生；IgG4；

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