妊娠合并肝功能异常299例临床分析

【摘要】目的：本文旨在讨论妊娠合并肝功能异常的病因分布、特点，病因相关性对比研究和各病因对母婴预后影响，以及妊娠合并慢性乙型肝炎患者肝损害临床类型，孕期与肝损害程度、HBVDNA滴度的相关性等。方法：回顾性分析吉林大学第一医院2000年9月~2014年2月收治的299例妊娠合并肝功能异常的孕妇，并收集患者入院24小时的肝功能指标、孕周孕龄、生育史、HBVDNA水平、孕妇及胎儿预后等资料。同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇200例作为正常对照组,80例HBV携带者作为无症状妊娠组。计量资料观察指标以平均值±标准差（x±s）表示，两组计量资料采用t检验，两组计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05示差异有明显性，P<0.01示差异显著性。全部数据资料采用SPSS20.0统计软件进行分析。结果：1.299例妊娠合并肝功能异常患者，以晚期妊娠(占75.2%)为主。其中符合诊断标准的初产妇与经产妇181例患者中，以初产妇为主，共112例（占61.8%）。2.299例妊娠合并肝功能异常的患者中，妊娠合并病毒性肝炎91例（占30.4%），其中：CHB81例，甲型肝炎2例，丙型肝炎7例，戊型肝炎1例；妊娠合并肝硬化4例（占1.3%）：其中乙型肝炎后肝硬化2例，丙型肝炎后肝硬化1例，不明原因肝硬化1例；AIH、WD各1例（占0.3%）；PIH77例（占25.8%）；ICP48例（占16.1%）；HG15例（占5.0%）；AFLP13例（占4.3%）；HELLP综合征11例（占3.7%）；原因不明21例（占7.1%）；另外，PIH合并HELLP综合征11例(占3.7%）；CHB合并ICP2例(占0.8%）；CHB合并PIH3例（占1.0%）；CHB合并HELLP综合征及PIH1例（占0.3%）。其中妊娠合并病毒性肝炎可出现在任何孕期，但以晚期妊娠为主；妊娠合并PIH、ICP、AFLP患者均集中于中、晚期妊娠，尤以晚期妊娠显著；HG患者只发生于妊娠早、中期；妊娠合并AIH、WD、肝硬化及不同病因相重叠均罕见。另外，妊娠早期和晚期发生肝功能异常最常见病因均为病毒性肝炎，妊娠中期为PIH。如除外病毒性肝炎因素，仅分析妊娠期特有的病因妊娠早期则以HG为主，妊娠中期、晚期以PIH为主。3.以每3孕周为一组，共14组，结果显示孕16-18W及34-36W为发生肝功能异常的两个高峰期。分别有21例（占7.1%）、75例（占25.1%）患者。其中孕16-18W与34-36W病因均以病毒性肝炎为首，分别为8例（占38.1%）和28例（占37.3%）。如排除病毒性肝炎因素，仅分析妊娠合并肝功能异常特有病因时，16-18W最主要病因为HG，6例（占28.6%）；34-36W最主要病因为PIH，23例（占31.1%）。4.PIH组初产妇患者多于经产妇患者，差异具有明显统计学意义(P<0.05）。而CHB、ICP组在生育史上无明显差异（P>0.05）。5.各病因肝功能指标特点，除ICP以TBA升高为主，其他病因均以ALT、AST升高为主，以妊娠合并CHB患者转氨酶升高最明显。另外CHB、AFLP及ICP部分患者可出现黄疸，病情也相对较重。妊娠合并肝功能异常最主要的三大病因（CHB、PIH、ICP）ALT、TBIL、TBA、ALB水平进行比较时发现，妊娠合并CHB患者ALT、TBIL水平均高于其他两组，差异显著（P<0.01）,而ICP组TBA水平高于其他两组，差异显著（P<0.01）。6.妊娠肝功能异常组胎儿早产率、宫内窘迫率、死胎率及产后出血率均高于对照组，具有显著差异（P<0.01）。主要病因对孕妇及胎儿预后影响中，ICP组胎儿早产率、死胎率较其他组明显升高，差异具有明显统计学意义（P<0.05）,而其他组比较无明显差异（P>0.05）；ICP组胎儿早产率较其他三组明显升高，差异具有明显统计学意义（P<0.05）,且ICP组死胎率较CHB、PIH组明显升高，差异显著（P<0.01）,而CHB组与PIH组相比无明显差异（P>0.05）；另外，AFLP组死胎率及产后出血率明显高于其他三组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）,其他三组无明显差异（P>0.05）。7.(1)妊娠合并CHB患者轻度肝损害16例（占19.7%），中度肝损害28例（占34.5%），重度肝损害37例（占45.8%）。(2)妊娠早期肝损害分度以轻度为主，较中度、重度肝损害患者明显增多，差异显著（P<0.01），而中度与重度肝损害患者数比较无明显差异（P>0.05）；妊娠中期以轻、中度肝损害为主，较重度肝损害患者明显升高，具有显著统计学意义（P<0.01）,而轻度、中度肝损害患者数比较无明显差异（P>0.05）；妊娠晚期则以中度、重度肝损害为主，较轻度肝损害患者数明显升高，差异显著（P<0.01）,但中度与重度组比较时无明显差异性（P>0.05）。(3)妊娠合并CHB患者肝损害中、重度组胎儿早产率、宫内窘迫率、死胎率孕妇产后出血率均较轻度组高，具有明显统计学意义（P<0.05）。(4)妊娠晚期、早期与中期HBVDNA滴度比较无明显差异（P>0.05）。8.(1)妊娠合并CHB患者肝功能损害表现为ALT、AST、TBIL水平明显升高，ALB水平减低，与正常对照组和无症状妊娠组比较具有明显统计学差异（P<0.05）。而正常对照组与无症状妊娠组上述指标比较时，无明显统计学差异（P>0.05）。(2)妊娠合并CHB组HBVDNA低滴度和高滴度的患者明显多于无症状妊娠组，均具有明显统计学差异（P<0.05，P<0.01）。而HBVDNA阴性组两者比较差异（P>0.05）。结论：1.病毒性肝炎、妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症是引起妊娠期肝功能异常主要病因，且以初产妇晚期妊娠为主。2.孕16-18W与34-36W是妊娠合并肝功能异常两个主要孕期。3.妊娠合并症均可不同程度地增加孕妇及胎儿的危险性。4.妊娠合并CHB患者，临床类型以中、重度肝损害为主，HBVDNA滴度与孕期无相关性。5.HBVDNA高滴度可作为妊娠期慢性乙型肝炎发生的预测指标。
【作者】刘启琳；
【导师】高普均；
【作者基本信息】吉林大学，内科学，2014，硕士
【关键词】妊娠；肝功能异常；慢性乙型肝炎；妊娠合并症；

【参考文献】
[1]袁带秀.火鸡组织滴虫病及其虫体的体外培养的研究[D].湖南农业大学,临床兽医学,2004,硕士.
[2]张颖.HIFU治疗肿瘤后局部HSP70的表达及其诱导的特异性抗肿瘤效应[D].重庆医科大学,肿瘤学,2004,硕士.
[3]蔡恩童.第三方支付对中国银行业风险管理的影响[D].吉林大学,金融,2014,硕士.
[4]韩宝玉.火场废墟话勘查[J].安徽消防.1995(07)
[5]王博彬,邵春福,孙轶轩,李娟,计寻.多方式交通信息条件下节假日出行行为研究[J].交通运输系统工程与信息,2014,01:229-234.
[6]祁凤燕.积雪草苷对NMDA诱导兴奋性神经毒性的保护作用及其机制研究[D].第四军医大学,药理学（专业学位）,2014,硕士.
[7]PetrosHabteslasieMelake.厄尔特里亚渔业管理评估[D].厦门大学,海洋事务,2014,硕士.
[8]肖伸平,吴敏,何勇,张先明.不确定离散时滞系统的时滞相关非脆弱H_∞控制[J].控制与决策,2009,08:1223-1229.
[9]罗柱洪.危险化学品生产经营单位安全生产监管现状及对策研究[D].广西师范大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[10]李金蔓.电视纪录片频道的受众需求研究[D].东北师范大学,广播电视艺术学,2012,硕士.
[11]杨晓婷.F公司基于JIT的供应链整合方案研究[D].吉林大学,工业工程,2013,硕士.
[12]陈宏伟.外骨骼式手部康复机器人控制系统与策略研究[D].哈尔滨工业大学,机械电子工程,2013,硕士.
[13]魏丽影.多相流数值试井理论研究[D].大庆石油学院,油气田开发工程,2004,硕士.
[14]柳峰,芦春梅.汉字与文化招贴设计的关联性[J].艺术科技,2014,11:165+192.
[15]颜喜清.智能低压塑壳断路器系统的硬件设计及可靠性研究[D].杭州电子科技大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.
[16]胡裕效.正常人和2型糖尿病人脑葡萄糖代谢局域及网络属性的初步研究[D].南京大学,内科学,2014,博士.
[17]苏暐光,马保军.可见光区光催化分解水制氢的研究进展[J].太阳能,2013,09:21-25.
[18]奚家文,王怀勇,刘永芳.组织公正感与压力的关系:公平敏感性的调节作用[J].玉溪师范学院学报,2014,02:40-44.
[19]刘颖.噻吩并吡啶类ADP受体拮抗剂的研究[D].天津大学,应用化学,2013,硕士.
[20]苗金水.InAs纳米线光电探测机理研究[D].中国科学院研究生院（上海技术物理研究所）,2014.
[21]邵飞.我国供应链融资中动产质押的法律风险及对策研究[D].湖南师范大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[22]贾化周.对我国地震地下水位动态攻关研究的基本设想[J].地震.1987(03)
[23]贾雪飞.明中后期的上海士人与地方社会[D].复旦大学,中国古代史,2012,博士.
[24]汤海雁.含FACTS元件的电力系统暂态稳定计算[D].合肥工业大学,电力系统及其自动化,2003,硕士.
[25]毛福林,瞿有利.一种变长编码压缩倒排索引算法[J].山东大学学报(理学版),2014,12:.
[26]帅红坡.企业行业选择研究[D].华北电力大学（北京）,技术经济及管理,2004,硕士.
[27]索南多杰.藏语外来词研究[D].青海师范大学,中国少数民族语言文学,2012,硕士.
[28]白多.“主旋律”电视剧的意识形态与叙事策略[D].海南大学,文艺学,2014,硕士.
[29]柴树茂.抗菌肽MetalnikowinⅡ对禽多杀性巴氏杆菌ptfa蛋白免疫效果的研究[D].河南科技大学,生物化学与分子生物学,2014,硕士.
[30]唐琎,张闻捷,高琰,付明玉,蔡自兴.不同精度冗余数据的融合[J].自动化学报,2005,06:122-130.
[31]杜佩琴.加拿大公共外交及其对中国的启示[D].青岛大学,国际关系,2013,硕士.
[32]李政.ZigBee结合指纹采集技术的学生在校状态预警系统设计与实现[D].西南交通大学,电路与系统,2013,硕士.
[33]曹桂彬.牛子宫内膜炎病的诊断及临床治疗研究[D].河南农业大学,兽医（专业学位）,2012,硕士.
[34]李明勇.聚醚季铵盐高分子表面活性剂的合成、表征及性能研究[D].湖北大学,高分子化学与物理,2012,硕士.
[35]丁五一.零担货物的行包化运输管理刍议[J].中国铁路.2008(07)
[36]李秋燕.重庆市大学生对特殊青少年的印象与其受教育影响的关系研究[D].西南大学,特殊教育学,2014,硕士.
[37]张文娟.MPEG第三层音频编码改进算法的研究[D].辽宁工程技术大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[38]许玥,沈泽昊,吕楠,唐圆圆,李道新,王功芳,谭家林,刘益平.湖北三峡大老岭自然保护区光叶水青冈群落种子雨10年观测:种子雨密度、物种构成及其与群落的关系[J].植物生态学报,2012,08:708-716.
[39]郭惠香.美国情景喜剧中由违反合作原则和礼貌原则引发的言语幽默[D].内蒙古师范大学,外国语言学与应用语言学,2013,硕士.
[40]雷芸,李容,陈菲菲.酸化辅助Hummers法制备高性能石墨烯[J].矿冶工程,2013,04:112-115.
[41]马丽娜.留守儿童校外学习支持体系研究[D].西南大学,课程与教学论,2014,硕士.
[42]孟涛.论十七年报告文学的叙事话语[D].青岛大学,中国现当代文学,2004,硕士.
[43]李莹.第四代港口背景下的港口企业发展战略研究[D].天津大学,工商管理,2013,硕士.
[44]石铁.我国发电市场经营主体在混合动态博弈下的策略选择及绩效研究[D].华北电力大学（北京）,技术经济及管理,2004,硕士.
[45]高梦妮.当代中美杂志版式设计比较研究[D].吉林艺术学院,艺术设计学,2012,硕士.
[46]杨光梅.肥料运筹对小麦品质的调控及其生理基础的研究[D].中国农业科学院,作物栽培与耕作学,2004,硕士.
[47]李芳芳.缺血预处理对大鼠脂肪肝缺血再灌注损伤的影响[D].浙江大学,内科学,2004,硕士.
[48]狄宴如.对外汉语中级体验课的课堂教学设计[D].安阳师范学院,汉语国际教育（专业学位）,2014,硕士.
[49]方红萍.数据仓库应用技术的研究与实现[D].武汉科技大学,2002.
[50]周海春.长沙移动公司数字化城市管理信息系统建设研究[D].湖南大学,工商管理,2013,硕士.