胎盘早剥母儿结局临床分析

【摘要】目的：探讨不同程度的胎盘早剥与妊娠结局的关系，为临床诊疗提供参考。方法：收集我院2008年06月-2013年6月101例胎盘早剥的孕妇及129例排除病理性妊娠的正常的孕妇病例资料。根据观察产后胎盘凝血块压迹为3组：I度（胎盘剥离面积小）；II度（胎盘剥离面积1/3左右）；III度（胎盘剥离面超过胎盘面积1/2）。分析发病率、发病诱因、临床表现、诊断依据、处理方式、对孕妇及胎儿的影响。结果：1．近年来随着妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等孕期并发症的发病率升高，2008年06月-2013年6月五年间胎盘早剥发生率一直呈上升趋势，5年间胎盘早剥发生率比较P=0.470，无统计学意义。2．研究组与对照组在孕产妇及围生儿总的妊娠结局比较，除子宫切除外，产前贫血、剖宫产、产后出血、DIC、子宫胎盘卒中中P＜0.05均有统计学意义。围生儿结局比较除新生儿死亡外，胎儿体重、Apgar评分、早产儿、死胎、转入新生儿科中P＜0.05均有统计学意义。3．I度、II度、III度胎盘早剥孕产妇及围生儿结局比较，孕妇产前贫血及产后贫血发生率均较高，发生率分别为26.73%、25.74%。孕妇产前贫血差别比较P<0.05，有统计学意义，不同程度胎盘早剥孕产妇产后出血及孕产妇子宫卒中发生率均P<0.05，有统计学意义，不同程度胎盘早剥孕产妇剖宫产、DIC、子宫切除差别无统计学意义。对围生儿而言，3种不同程度胎盘早剥死胎比较P<0.05，有统计学意义，而3种不同程度胎盘早剥围生儿体重(＜2500g)、Apgar评分≤7分（1分钟）、Apgar评分≤7分（5分钟）、早产儿、转入新生儿科、新生儿死亡差别无统计学意义。4．不同程度胎盘早剥孕产妇诊断时间差别比较P=0.000，有显著差异，不同程度胎盘早剥孕产妇一般情况、分娩方式、孕周差别无统计学意义。5．不同程度胎盘早剥孕产妇不同程度胎盘早剥的诱发因素差别无统计学意义。6．不同程度胎盘早剥孕产妇不同程度胎盘早剥发生血性羊水比较P<0.05，有统计学意义，3种不同程度胎盘早剥孕产妇不同程度胎盘早剥的死胎及不同程度胎盘早剥的超声诊断P=0.000，有显著差异。7．不同程度胎盘早剥孕产妇不同程度胎盘早剥的产后出血量比较P=0.000，有显著差异。其余临床表现差别无统计学意义。8．不同程度胎盘早剥孕产妇不同程度胎盘早剥术中处理方式热敷、按摩术、肌注欣母沛比较P=0.000，有显著差异，其余比较无统计学意义。结论：1．近年来随着妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等孕期并发症的发病率升高，胎盘早剥发生率也随之呈上升趋势。2．在临床工作中因胎盘早剥程度与阴道流血量不成正比，诊断时不应依靠阴道流血量判断胎盘早剥的轻重；如遇见胎死宫内的情况，一定警惕是否有胎盘早剥的发生，胎盘早剥程度越严重，发生胎死宫内机率越大；一旦发现血性羊水，胎盘早剥的可能性极大，要引起重视。3．治疗过程中按照个体化原则治疗，孕周较小的患者在病情允许情况下可以行期待治疗，减低早产率，增加新生儿成活率。4．在患者条件允许情况下，如能阴道分娩，尽量选择阴道分娩，可降低剖宫产术后感染、副损伤及术后形成瘢痕子宫等。5．胎盘早剥程度越严重，产后出血、子宫胎盘卒中等并发症的发生率明显升高，故在诊治过程中对重度胎盘早剥应给予足够重视及处理准备。6．超声是产前检查诊断胎盘早剥的重要检查手段，为胎盘早剥诊断提供参考。7．要建立、健全三级妇幼保健制度，加强对孕妇孕期的知识的宣教工作，提高自身的保护意识，重视孕前检查，做到从根源上减少胎盘早剥的诱因，同时医护人员应规范孕期的孕检工作，加强产程的监护工作，提高早期识别，及时诊断，正确快速处理，从而改善母婴结局。
【作者】蔡明；
【导师】滕红；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】胎盘早剥；母婴结局；胎盘早剥分度；

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