隐性肾功能不全对冠脉病变及临床预后的影响分析

【摘要】目的慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）对冠状动脉病变的影响已被广泛认知，但隐性肾功能不全（occultrenaldysfunction，ORD）对冠状动脉病变及临床预后的影响尚缺乏足够的临床证据。本研究以血肌酐及胱抑素C水平为基础，以公式计算估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltration，eGFR），分析隐性肾功能不全对冠状动脉病变及血运重建术中及术后的影响。方法入选2012年8月-2013年8月在我院心血管内科行冠脉造影检查且血肌酐及胱抑素C水平在正常范围内的患者258例。排除明确诊断慢性心、肺、肝、肾功能不全，存在急、慢性感染，既往行经皮冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）及心脏瓣膜病或先天性心脏病患者。以CKD-EPI公式估算肾小球滤过率；同时收集患者性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂、血糖、C反应蛋白水平、左房左室内径、左室射血分数等临床基线资料。在冠脉造影检查基础上以冠状动脉病变范围积分及狭窄程度积分评价冠脉病变情况，并记录病变是否累及主要血管开口、左主干，冠脉钙化范围，是否存在慢性闭塞病变等冠脉病变特征资料。在存在慢性闭塞病变的病例中以RentropandCohen分级评价侧支循环的形成，对于有侧支循环形成的患者，采用Werner侧支连接(CC)分级评价其功能。以TIMI（thrombolysisinmyocardialinfarction）血流分级评价血运重建术中血流情况。并对所有患者在出院后进行6个月随访，评价其主要心血管不良事件的发生情况。研究对象以eGFR水平为界，将eGFR≥90ml/min/1.73m2划分为肾功能正常组，将60ml/min/1.73m2≤eGFR<90ml/min/1.73m2划分为隐性肾功能不全组。比较两组患者的临床基线资料及冠脉病变情况；分析eGFR与各种冠脉病变特征、血运重建术中血流情况等的相关性；比较两组患者平均住院时间，6个月主要心血管不良事件的差异。结果肾功能正常组与隐性肾功能不全组患者基线资料的比较发现红细胞计数（4.68±0.49vs.4.48±0.75，P=0.014）及血红蛋白水平（143.79±12.98vs.139.20±20.90，P=0.043）的差异存在统计学意义。隐性肾功能不全组冠脉病变范围（1.98±0.85vs.1.41±1.06，P=0.001）及狭窄程度积分（45.50±19.07vs.31.38±12.17，P=0.002）均明显高于肾功能正常组，两者比较差异有统计学意义。eGFR与冠脉病变范围（r=-0.303，P<0.001）及狭窄程度（r=-0.237，P<0.001）成显著负相关。二元Logistic回归分析提示隐性肾功能不全是冠脉三支血管病变的独立危险因素（OR=2.228，标准误=0.304，95%CI=0.812-0.931，P=0.008）。隐性肾功能不全组慢性闭塞病变多于肾功能正常组（P=0.018），且介入治疗术中出现慢血流与无复流状况明显高于肾功能正常组（P<0.001）。6个月随访可见术后心绞痛及心力衰竭的发生在隐性肾功能不全组明显增高（P均<0.05），其余事件未见差异。结论隐性肾功能不全对冠状动脉病变存在不良影响，且eGFR水平与冠脉病变严重程度成明显负相关。隐性肾功能不全对血运重建术中血流情况及术后心血管事件的发生存在负面影响。
【作者】王祥；
【导师】郑杨；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】估算肾小球滤过率；冠状动脉病变；临床预后；

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