217例糖尿病患者泌尿道感染病原菌及耐药性的临床分析

【摘要】背景：糖尿病是一种常见的慢性、代谢性疾病，近年来糖尿病的发病率仍呈现持续增长的趋势，截止到2008年世界卫生组织（WHO）报道全球约有3.47亿糖尿病病人，这个数字相当于成年总人口的9.5%[2]。另有报道为美国学者对全球范围内所有年龄组的糖尿病患病率进行评估，糖尿病的患病率将由2000年的2.8%上升至2030年的4.4%，预计糖尿病总人数将从2000年的1.71亿上升到2030年的3.66亿[1]。糖尿病可合并多种慢性并发症，其并发症可以累及多个系统，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残或致死。除了各系统并发症，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易罹患各种感染，其中泌尿道感染是糖尿病患者最常见的感染类型之一。目的：研究糖尿病患者泌尿道感染的病原菌分布特点及药敏特点，同时对糖尿病患者泌尿道感染与糖尿病非泌尿道感染者进行比较，以对其相关危险因素进行分析，探索有效的防治措施。方法：选择2011年1月－2012年12月于吉林大学第一医院二部住院的患者。选择病原菌检测结果阳性的糖尿病合并泌尿道感染患者217例，分析尿标本病原学检测结果，对病原菌分布及药敏试验结果进行分析，以了解病原菌种类分布和耐药性特点。同时选择同期住院的119例糖尿病非泌尿道感染的患者为对照组，记录患者性别、年龄、女性绝经情况、体重指数、病程等一般资料，测量FBG、HbA1c、尿糖等各项参数比较。应用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计和分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。结果：1、糖尿病合并泌尿道感染的尿培养阳性组病原菌及耐药性分析：217例送检尿样培养出致病菌237株，其中革兰阴性杆菌占73%，大肠埃希菌居首位，占所有患者的57.38%；革兰阳性菌占21.1%，真菌占5.91%，其中混合细菌感染者20例(表1)。药敏试验结果显示，致病菌中的革兰阴性菌对亚胺培南、美洛配能、阿米卡星、多粘菌素及哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物较敏感；对多数头孢类及氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较高，但氟喹诺酮类抗生素中的莫西沙星耐药率较低(表2)。尤其大肠埃希菌的耐药现象更为普遍，它对四环素、哌拉西林、氨苄西林、复方磺胺、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药性高达65%以上。2、糖尿病患者尿路感染组与糖尿病非尿路感染组基本资料分析:(1)感染组患者平均年龄为61.02±11.05岁，非感染组患者平均年龄为53.19±15.14岁，两组患者平均年龄比较有统计学差异(P<0.05)(见表3)。(2)感染组以女性(86.18%)，尤其是绝经后女性(55.08%)居多(见表3)。非感染组中女性(占50.42%)，两组性别组成有统计学差异（P<0.05)，(图1)。(3)感染组平均体重指数(BMI)为24.92±3.58kg/m2，非感染组平均体重指数为25.25±4.43kg/m2，两组比较无统计学差异(P〉0.05)(见表3)。(4)感染组平均病程≥10年的为91人（占41.94%），<10年的为126人（占58.06%）；非感染组平均病程≥10的为53人（占44.54%），<10年的为66人（占55.46%）；无统计学意义（P>0.05)(见表3)，提示病程不能构成糖尿病泌尿道感染的危险因素。3、糖尿病患者尿路感染组与非尿路感染组临床化验指标分析(1)感染组平均糖化血红蛋白为9.49±2.23%，非感染组为9.51±2.75%，两组患者糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学差异(P>0.05)(见表3)。(2)感染组空腹血糖为12.57±6.42mmol/l，非感染组空腹血糖为10.73±6.21，两组患者空腹血糖水平有统计学差异(P<0.05)(见表3)。(3)感染组尿糖阳性者138人（占63.59%），尿糖阴性者79人（占36.41%）；非感染组尿糖阳性者50人（占42.02%），尿糖阴性者69人（占57.98%），两组患者尿糖状况有统计学差异(P<0.05)(见表3)。提示尿糖阳性可能是糖尿病泌尿道感染的易患因素。结论：1、糖尿病患者合并泌尿道感染的尿细菌培养结果显示：主要的致病菌为革兰阴性杆菌，其次是革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌最常见。2、通过对药敏结果进行分析显示：革兰阴性杆菌对氨基糖苷类、碳青霉烯类抗菌素、多粘菌素、头霉素类以及喹诺酮类抗生素中的莫西沙星耐药率较低，对青霉素类、头孢类耐药率可高达65%；革兰阳性球菌中的主要致病菌粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因、夫西地酸、四环素等抗菌药物较敏感，但对青霉素、头孢类抗菌药物普遍有较高耐药率；真菌对5-氟胞嘧啶、伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑耐药率均为0，敏感性较高。3、对糖尿病合并泌尿道感染的患者与糖尿病合并非泌尿道感染患者相关危险因素进行分析，进行单因素分析显示：年龄、性别、女性绝经后、尿糖阳性、空腹血糖较高均是本病的危险因素；进行Logistic多因素回归分析显示：老年、女性、尿糖阳性为糖尿病并发尿路感染的独立危险因素。
【作者】王欣悦；
【导师】郭晖；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】糖尿病；泌尿道感染；病原菌；易感因素；耐药性；

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