重症有机磷中毒患者是否行机械通气治疗的早期指标分析

【摘要】有机磷农药是我国农村常用的杀虫剂，可经消化道、呼吸道、皮肤等部位吸收入血，症状重，死亡率较高。有机磷农药中毒的最主要并发症为呼吸衰竭，呼吸衰竭为其最常见的死亡原因。其引起呼吸衰竭的最常见的是急性肺水肿，其次为呼吸机麻痹，两者可以同时存在。当发生急性呼吸衰竭时，早期发现，并及时给予紧急气管插管，呼吸机辅助通气，是抢救急性重症有机磷中毒的关键，可以提高抢救的成功率，改善预后。因此，方便易行的临床诊断指标，对于判断有机磷中毒患者是否需行机械通气治疗甚为关键。目的：通过观察急性有机磷中毒患者入院时资料并进行前瞻性研究，探讨及分析急性有机磷中毒患者早期、实用、简单、有效的判断是否出现呼吸衰竭，需要机械通气的相关指标。方法：搜集2011年1月–2013年12月于我院二部急救医学科以及我院急诊科和ICU住院的急性有机磷中毒患者共200例，经排除后符合观察条件的共156例。记录年龄、性别、服毒量、服毒至洗胃时间、服毒至入院时间等常规情况，并行血常规、肝、肾功、心肌酶、胆碱酯酶及血气分析等常规实验室检查。根据患者是否出现呼吸衰竭，需行机械通气治疗，将患者分为非机械通气组和机械通气组。测定两组患者的血常规，肾功能，心肌酶，肝功能，血气分析以及入院1h，24h，3d的血清胆碱酯酶活性等并进行统计学分析。结果：（1）非机械通气组服毒量20.2±13.6ml，机械通气组服毒量64.8±36.9ml，两组患者在服毒量方面差异明显（P<0.01）。常规实验室检查方面反映机体炎症状态的血白细胞（WBC）两组比较有统计学差异（P<0.05）。（2）反映肾脏功能的指标血BUN及血Cr存在差异（P<0.05）；反映肝脏功能受损的血ALT两组存在显著差异（P<0.01）；反映心肌损害的CK-MB两组比较存在显著差异（P<0.01）。可根据肾脏、肝脏、心肌的损伤，进而判断患者的预后。（3）机械通气组患者因出现呼吸衰竭，动脉血气分析检查可见PO2,及PCO2明显改变，需机械通气进行纠正，两组之间存在显著差异（P<0.01）；在PH、BE及lac的测定方面，两组存在差异（P<0.05）。（4）急性有机磷中毒患者，根据是否出现呼吸衰竭，将其分为两组，经过相同治疗，最终两组患者并发其他脏器损害的发生率存在显著差异（P<0.01），死亡率存在显著差异（P<0.01）。机械通气组并发症的发生率及死亡率明显高于非机械通气组。（5）急性有机磷中毒患者入院后均给予足量的胆碱酯酶复能剂，两组间比较，在入院后1小时，24小时测定血清胆碱酯酶活性，有明显差异（P<0.05）；3天后血清胆碱酯酶活性二组间可见明显差异（P<0.05）。（6）血清胆碱酯酶的ROC曲线图可见曲线下面积AUC为0.780,（95%[CI]，0.711-0.851）,最佳截断点为172mmol/L，敏感度为78.7%，特异性为31.3%。结论：（1）有机磷农药的服用量，血白细胞指标，肝功能指标，肾功能指标，心肌酶指标的受损程度可作为评价重症有机磷中毒患者是否行机械通气治疗的早期实验室指标。机械通气组的服药量大，白细胞明显升高，肝脏、肾脏、心肌损伤明显。（2）机械通气组的重症中毒患者可同时存在多脏器的损伤，其并发症的发生率及死亡率明显升高。（3）血气分析PH、PO2、PCO2的测定，可作为评价重症有机磷中毒患者是否行机械通气治疗的早期实验室指标。（4）血清胆碱酯酶，敏感性高，特异性低，可作为评价重症有机磷中毒患者是否行机械通气治疗的早期实验室指标。
【作者】吕佳奇；
【导师】邢吉红；
【作者基本信息】吉林大学，急诊医学，2014，硕士
【关键词】急性有机磷中毒；机械通气；血气分析；胆碱酯酶；

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