先天性复拇指畸形的临床回顾性研究

【摘要】目的总结我院收治的先天性复拇指畸形患者的手术治疗体会，并探讨二次手术的病因及预防。方法总结2001-2013年间我院收治84例先天性复拇指畸形的病例，经长期随访的75例，随访时间为2~10年，平均4.8年，就其发病部位、临床分型、手术治疗时机、治疗方法及术后继发畸形的原因进行临床回顾和分析结果本组84例病例中，男54例，女30例，男女比例1.8:1；左手40例，右手28例，双手16例；有遗传史的23例，无遗传史的61例；按Wassel分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型26例，Ⅴ型8例，Ⅵ型5例，Ⅶ型2例，漂浮拇指5例；手术时间由生后2个月~13岁，其中生后2个月~6个月手术者8例（术后继发畸形4例），6个月~1岁42例（术后继发畸形8例），1岁~2岁25例（术后继发畸形2例），2岁~13岁9例（术后继发畸形1例）；手术方法中行Bilhaut-Cloquet法13例（术后继发畸形1例），单纯切除赘生指12例（术后继发畸形2例），单纯截骨矫正15例（术后继发畸形7例），截骨合并伸、屈肌腱重建6例（术后继发畸形1例），截骨加拇短展肌止点重建34例（术后继发畸形4例），虎口重建2例，截骨伴指间关节融合2例。术后继发畸形进行二次手术治疗的患者15例，占本组病例总数的17.8%。其中骨骺残留3例，虎口挛缩狭窄2例，轴线侧弯4例，拇指屈伸无力2例，拇指对掌无力3例,错甲1例。参考Kawabata评分方法：第一次术后优51例，良9例，差15例，优良率达80%，继发畸形二次手术后优10例，良5例。结论先天性复拇指畸形由遗传和后天致畸因素所致，而后天因素致畸的病例数有逐年增多趋势，后天致畸因素可能与环境、饮食、药物、病毒感染、接触放射线等相关；先天性复拇指畸形好发于拇指近节，以近节指骨成对型（WasselⅣ型）最为多见，成对型与分叉型术后畸形发生率无显著差异；本组证明手术治疗时机应尽早为好，于生后2个月即可开始，生后6个月最适宜，生后2年内完成全部手术，这既可保证了手术操作的安全性，又对患儿的心理不造成影响，并同时对患儿拇指功能的早期可塑具有重要意义；早期矫形手术后的继发畸形，主要是术者对组织结构辨别不清楚，操作方法不当所引起的骨骺残存，截骨矫形不够，肌肉动力系统未予重建等原因所造成，故应注重提高术者的整体操作水平和术前准确精细的判断，重而降低二次手术率。
【作者】刘飞；
【导师】路来金；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】复拇指；畸形；手术；疗效；

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