胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及对药物的敏感性变化分析

【摘要】目的：研究胆道感染患者胆汁中细菌谱的变化及其药物敏感性变化为本单位临床用药提供指导。2.1方法：取材法：无菌注射器抽取患者术中胆汁及时送检进行细菌培养，在临床是上胆汁收集的常用方法（1）2.1.1.内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ），病人在注射镇静剂和解痉药之后，将十二指肠镜行ＥＲＣＰ，当镜头到达十二指肠后，经过十二指肠大乳头插管进入胆道中。在注射造影剂之前，用一次性无菌注射器抽吸胆汁２～５ｍＬ，立即注入己准备好的无菌管中，并于２小时内接种，进行细菌培养和药物敏感性分析［2］2.1.2经皮经胆管引流术（ＰＴＣＤ），一般在在彩超下定位，根据情况选择穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后尖刀破皮约0.2ｃｍ，将ＰＴＣＤ针穿刺经皮经肝在彩超引导下进入胆管，退出针芯，针鞘接注射器，抽出无菌胆汁，注入造影剂显示胆道系统。ＰＴＣＤ安全、创伤小、并发症少2.1.3T管引流的胆汁胆道探查术后胆道感染患者T管引流物培养方法与标准胆汁采集后将胆汁接种于血平板置37℃培养12-24h，分离纯化参照卫生部临床检验中心《检验操作规程》进行。采用法国的VITEK－32细菌自动分析系统所提供的革兰阴性菌鉴定卡GNI，革兰阳性菌鉴定卡GPI进行鉴定。用VITEK－32型全自动微生物分析仪的专用药敏卡GNS－143、GPS－110、检测病原菌的耐药性[3]统计分析应用ＥｐｉＤａｔａ３．１建立数据库，ＳＰＳＳ１８．０软件进行一般描述性分析。2.2结果：其中G-性细菌所占的比例有明显的下降，6年前占78%，2011到2012年度G-杆菌所占比例为73.9%，G+性细菌两者相比没有明显变化，6年前G+细菌所占比例为22%，目前所占比例为22.4%，感染的胆汁中，混合性感染较前增多，并且真菌感染的数量增多，目前占有3.7%，并且有真菌感染的病例一般为和细菌混合型的感染，主要的几种G-性细菌耐药率最低的是亚胺培南，其次为舒普深、妥布霉素、头孢吡肟、阿米卡星等。万古霉素对G+性粪肠球菌、屎肠球菌的效果最好，细菌对其的耐药率为零在临床上效果最好，细菌对庆大霉素、高浓度链霉素、环丙沙星、利福平、利奈唑胺的耐药率小于百分之15，。药敏试验结果显示真菌对氟康挫、伏立康挫敏感,而对两性霉素B显示出较大抵抗性2.3结论：1.我院胆道感染患者胆汁中的致病菌仍以革兰氏阴性菌为主;前4位致病依次为大肠埃希菌(36.4%),屎肠球菌(11.67%),肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种(14.9%)、阴沟肠杆菌(8.1%)。弗氏柠檬酸杆菌7.0%.2.在进行耐药实验的抗生素中，主要的几种G-性细菌耐药率最低的是亚胺培南，其次为舒普深、妥布霉素、头孢吡肟、阿米卡星等.阴沟肠杆菌除对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素耐药率较低，＜50％，临床效果较好。大肠埃希菌对亚胺培南、舒普深、哌拉西林／他唑巴坦、头孢西丁的耐药率均为０，临床推荐使用。肺炎克雷伯菌对低等级抗生素氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率＞50％，对其他常用抗生素的敏感性尚可；万古霉素对G+性粪肠球菌、屎肠球菌的效果最好，细菌对其的耐药率为零在临床上效果最好，细菌对庆大霉素、高浓度链霉素、环丙沙星、利福平、利奈唑胺的耐药率小于百分之15,临床可以选用。真菌药敏试验结果显示真菌对氟康挫、伏立康挫敏感,。3、治疗胆道感染首先考虑对G-菌敏感性高的抗生素,对轻症患者可以选用舒普深或（和）阿米卡星,重症患者则可选择亚胺培南或美洛培能。若3天后临床效果不理想,应考虑G+菌感染或合并有G+菌感染,可改用或联用G+菌敏感的抗生素,如万古霉素或替考拉宁。使用抗生素时间超过13天后应考虑联合使用抗真菌药伏利康挫。
【作者】张小博；
【导师】张平；
【作者基本信息】吉林大学，外科学，2014，硕士
【关键词】胆道感染；抗生素；耐药性；细菌谱；

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