外伤性黄斑裂孔保守及手术治疗的临床观察

【摘要】目的：观察外伤性黄斑裂孔保守及手术的裂孔愈合及视力的转归，旨在为其治疗方法的选择、预后的评估提供参考。方法：收集外伤性黄斑裂孔病例22例（22眼），其中保守治疗12例（12眼），手术治疗10例（10眼）。检测治疗前后的视觉功能转归，统计裂孔闭合时间，检测裂孔各个阶段组织形态学变化特征，随访12个月，将保守治疗和手术治疗前后各个阶段组织学特征，视觉功能特点及其相关关系做统计学分析。结果：一、保守治疗12例(12眼)：（1）裂孔自发性闭合者8例(8眼)，占66.7%，裂孔闭合发生在1~6个月之间，闭合裂孔孔径在53um~340um，裂孔闭合患者年龄在15~30岁，视力提高6例(6眼)，占75%，视力不变或下降2例(2眼)，占25%。（2）未闭者4例（4眼），占33.3%，未闭合裂孔孔径在320~651um，裂孔未闭合患者年龄在38~61岁之间，视力提高1例(1眼)，占25%，视力不变或下降3例(3眼)，占75%。（3）闭合者：裂孔闭合3个月后视力变化具有统计学差异（parsonChi-Square检验x2=2.28P<0.05），表明保守治疗裂孔闭合后3个月闭合者视力提高大于未闭合者视力提高。保守治疗裂孔闭合者与未闭合者孔径大小有统计学差异(t=2.58,p<0.05见表3)，自发性闭合者的裂孔直径小于未闭合者裂孔直径，表明保守治疗患者裂孔越小越易闭合。（4）未闭合者：伤后1个月、6个月、12个月视力变化无统计学差异（parsonChi-Square检验x2=5.13P>0.05）。患者伤时孔径在470.0163.45um，伤后6个月裂孔孔径在502.23163.74um，伤后12个月裂孔孔径在608.45281.63um，表明伤后12个月后裂孔孔径仍不稳定。二、手术治疗患者10例(10眼)：（1）裂孔闭合8例(8眼)，占80%，患者伤时裂孔直径在253um~1757um，闭合患者年龄在20~60岁之间，视力提高5例(5眼)，占62.5%，视力不变或下降3例(3眼)，占37.5%。（2）裂孔未闭合2例（2眼），占20%，未闭合年龄分别为52岁、67岁，未闭合患者裂孔径分别为1216um、1757um，视力不变1例（1眼）占50%，视力下降1例(1眼)，占50%。（3）闭合者：裂孔闭合3个月后视力变化具有统计学差异（parsonChi-Square检验x2=2.45P<0.05），表明手术治疗裂孔闭合后3个月闭合者视力提高大于未闭合者视力提高。手术治疗裂孔闭合与未闭者孔径大小有统计学差异(t=1.69,p<0.05见表5)。手术闭合组的裂孔直径小于未闭合组，表明手术治疗患者裂孔孔径越小越易闭合。（4）未闭合者：伤后1个月、6个月、12个月视力变化无统计学差异（parsonChi-Square检验x2=2.00P>0.05）。患者伤时孔径在1486.50381.64um，伤后6个月裂孔孔径在1379.84412.43um，伤后12个月裂孔孔径在1389.91413.75um，表明伤后3个月后裂孔孔径稳定。三、保守治疗组自发闭合率（占66.7%）小于手术治疗组闭合率（占80%），但保守治疗组患者视力提高率（占75%）大于手术治疗组视力提高率（占62.5%）。结论一、裂孔自发性闭合率高，闭合时间大多在1~6个月。二、患者伤后可自发性闭合，裂孔直径小易于闭合，裂孔直径大不易闭合。三、裂孔闭合者，视力有所提高。裂孔未闭者，视力无明显变化。四、建议外伤性黄斑裂孔患者可先保守观察3~6个月，如未闭合应尽早采取手术治疗。
【作者】田坤；
【导师】刘早霞；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】外伤性黄斑裂孔；组织形态；转归；愈合；

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